一、视 诊
弯常伴有背部胸廓的“剪刀背”畸形，弯腰时可见到侧弯凸侧的后胸壁明显隆起（图9-26）。
胸椎疾病引起的畸形常由视诊时发现，故在检查胸椎时应脱去上衣，由背面、侧面及前面进行仔细观察。
（一）背面观
正常人的胸椎生理性后凸在20°左右，若后凸弧度增大常见于圆背，多由于姿势不良所致，早期及时矫正，可恢复正常。另一种圆背是由于青年人的多发性椎体骨骺炎（Sheuermann病）引起，该病常发生于青少年迅速生长期，查体可见胸椎后凸的弧度及腰椎代偿性前凸均明显增大，伴有下腰部疼痛，活动后加重，通常随着骨骼发育成熟而减轻。强直性脊柱炎的圆背畸形一般较重同时伴有脊柱僵硬或完全强直。胸椎明显的向后凸成角畸形，可见于脊柱结核，椎体压缩性骨折晚期，以及少见的椎体嗜酸性肉芽肿等。
脊侧侧弯在背部视诊时较易发现，正常人的胸椎棘突应位于人体冠状面的中线，没有任何的倾斜及弯曲，否则即为脊柱侧弯。检查时可用笔标出胸椎棘突的体表轮廓，然后再观察全部胸椎棘突有否侧弯及其角度。应记录侧弯的方向及部位是C形、反C形，还是S形或反S形。特发性（原发性）脊柱侧
图9-26 剪刀背畸形(https://www.daowen.com)
从背面还可以观察背肌情况，正常人尤其是经常参加锻炼者，背肌在棘突两侧隆起，中央呈现一条沟状。而缺乏锻炼者背肌萎缩，居于中央的棘突则明显隆起。此类患者易发生驼背及背部肌肉韧带劳损。
（二）侧面观
嘱患者站立位，检查者从侧面可以观察脊柱的生理曲度是否正常。驼背、圆背及生理前凸增大的情况均可由侧面观察时发现（图9-27）。
图9-27 脊柱侧面观
（三）前面观
从前面可以观察到胸廓是否有隆起或塌陷，两侧是否对称，肋软骨部位有无肥大及串珠样变。观察呼吸时的胸廓活动度。在强直性脊柱炎患者由于椎肋、胸肋关节的僵硬可使胸式呼吸明显减弱甚至完全消失。