断层摄影检查

普通X线照片由于前后结构重叠，要进一步定位病变必须要有正侧位，有时甚至还需要特殊位置如前弓位等。对于较小的病变或病损，务必采用断层摄影。断层摄影则可以通过特殊的装置和操作，以期获得某一选定层面上组织结构的影像。断层摄影主要用于脊柱、骨盆及四肢等部位的检查。断层摄影可较好地显示寰枕关节、寰枢关节、钩椎关节、椎间关节等。对于进一步确认颅底凹陷症、齿状突畸形以及椎弓滑脱等有其作用。颅椎结合部解剖复杂、重要，涉及病变较多，如先天性、外伤性、炎症性、肿瘤性等。颈侧位平片虽能显示牙样小骨（os odontoideum），但侧位断层摄影可进一步加以证实。并可见C1前弓增大、硬化，说明颅椎结合部长期不稳定系因存在未融合的孤立小骨。颈椎类风湿性关节炎可造成难忍之痛，无力以及颈椎不稳定。在颈侧位X线片上，进展期典型的表现即寰枢半脱位，寰椎滑向枢椎前方。有时，脱位也可发生在侧方或上、下。颈椎断层摄影前后位及侧位可一并显示并证实。在作侧位断层时，除标准位外，常嘱患者作颈部前屈位。常可发现齿状突前缘与C1前弓后缘之间间距大于5mm，提示横韧带松弛，说明滑膜炎症、邻近滑膜关节充血。断层摄影可较清晰地显示颈椎钩椎关节关节病。正位显示C3～C7椎体钩突肥大、骨质硬化；斜位示椎间孔变小；有时，侧位对于除外假骨折甚为关键。因为邻近钩椎骨赘之间的空隙可在颈侧位片上造成椎体下份横行走向的透亮线，易误认为骨折。此外，断层摄影常用于有病椎体以及椎旁异常软组织影的显示。脊柱结核所常并有的椎旁脓肿在断层正、侧位片上显示效果好，包括其中较细小的钙化，对于定位性诊断均有帮助。脊柱侧弯明显的患者，也主张作X线断层摄影，显示明显好于前后位平片。椎弓崩裂（spondylolysis）及脊椎滑脱（spondylolisthesis），腰椎X线正位片、侧位片及斜位片即可显示。有时，鉴于病变部位显示不清或诊断上有争议，选择性地行断层摄影尤其是斜位，是很有帮助的。断层摄影较多用于骶髂关节的检查，尤其是显示类风湿性关节炎，诊断以及分期均比CT或MRI可靠。

（蔡幼铨）