应用解剖与发病原因
（一）腰骶神经根畸形
首先由解剖学家Zagnoni于1949年报道。1962年Cannon等将畸形分为横形根、联合根和根间交通支三类。随后各家对畸形的分类报道不一。如以根起源异常而分，可分为颅侧起源、尾侧起源、近邻根和联合根等。当一个或多个神经根较正常者靠近颅侧从硬膜囊发出者称颅侧起源；较正常者靠近尾侧从硬膜囊发出者为尾侧起源；近邻根是指两个或多个神经根在硬膜囊上以邻近间距里穿出者。国内吴汝舟根据文献和自己临床病例，将其归纳为以下各型（图17-41）。
图17-41 腰骶神经根畸形的分型
1．共根型 两支神经根在同一根袖、由高位或低位从硬膜穿出一段距离后，再分为两支从各自椎间孔穿出。
2．近根型 相邻两支神经根穿出硬膜的位置很靠近，但根袖分开。可见三种情况，上一神经根低位发出（即横根型）；下一神经根高位发出；神经根袖与硬膜融合一段距离后在横位走行。
3．同孔型 两支神经根从同一个椎间孔穿出。
4．交通支型 相邻两支神经根之间，有纵向交通支相联。其交通支可发自硬膜内和硬膜外，故又有硬膜内交通支型和硬膜外交通支型两种。
5．双根型 一支神经根分裂为各有独立根袖的两条神经根穿出椎间孔或在穿出前合成一支。
6．混合型 二种畸形混合，如共根同孔、同孔交通支。
腰骶神经根的解剖变异，以腰5神经根和骶1神经根最多见，腰4神经根和骶2神经根少见。
（二）腰骶部分叉神经
也是一种神经根的解剖变异。所谓分叉神经是起源于相应节段脊神经根上、下且与其平行的分支。分叉神经可由腰1～骶1神经根发生，但多起源于腰4和腰5神经根。发出的分支分布于股神经、闭孔神经和腰骶神经干的神经支。根据分叉神经的起始可分为六型（图17-42）。
如由腰5神经根通过分叉神经，发出交通支到股神经、闭孔神经（即图17-42的5或6型）。所以，在腰4、5椎间就会出现分叉神经和腰5神经共存，当腰4、5椎间盘突出时，其突出的椎间盘或椎间盘退变的继发性突出物致神经根受压，可同时压迫腰5神经根和分叉神经，所以可以出现腰4或骶1神经障碍的症状，故临床上可表现为神经根症状的多变性。(https://www.daowen.com)
（三）腰骶神经后根节
是腰骶神经后根与前根会合之前的一长约6mm的梭形膨大。根据其解剖位置的不同，Hasue等将其分为三型（图17-43）：椎管内型、椎间孔型及椎间孔外型。
图17-42 分叉神经分型模式示意图
1型：由L4下支和L3上支组成；2型：由L4上支组成；3型：由L4上支和下支组成；4型：由L4下支组成；5型：由L4下支和L5上支组成；6型：L5上支组成；F：股神经 O：闭孔神经 T：腰骶神经干
图17-43 Hasue后根神经节的分类方法
A线为椎弓根外缘连线；A＇线为椎弓根内缘连线；B点B＇点分别表示椎弓的上缘
若将各腰椎椎弓根内、外侧缘分别连成一线，当神经后根节位于椎弓根内侧缘连线以内（即椎间孔内口以内）者，为椎管内型（spinal canal，SC）。其中后根节全部位于椎弓根内缘以内者称关节突下（subarticular，SA）型，而后根节全部位于椎弓上缘水平以下时则称椎板下（sublaminar，SL）型；若后根节全部或大部位于椎弓根内、外侧缘连线之间者为椎间孔内（intraforamina，IF）型；后根节全部位于椎弓根外侧缘连线以外，及椎间孔外口以外者为椎间孔外（extraforaminal，EF）型。Sato将后根节近端位于椎弓根内侧缘连线以内者称为椎管内型（SC）；位于椎弓根内侧缘连线及椎弓根中心连线之间者为椎间孔内型（IF型）；位于椎弓根中心外侧者为椎间孔外型（EF型），见图17-44。
图17-44 后根节与椎弓根的关系
A位椎弓根内缘连线，B位椎弓根中心连线
腰骶神经后根节的类型与腰骶神经节段有关，即腰1～3神经后根节多为椎间孔外型，而腰5骶1则多为椎管内型。腰骶神经后根节呈梭形，其中部横径以及梭形长度自上而下依次增大，骶1尤为明显，其横径平均5．78mm，最大者7．68mm，其长度平均为14．26mm。
人体在生长发育过程中，后根节逐渐由椎管内向外移动。正常情况下，后根节外移至椎间孔外侧缘就不再迁移，若后根节不能正常向外侧移行，而停留在椎管内，就出现异位畸形。当后根节异位畸形时，其体积往往比正常位要大，最大者可为正常的2倍，因而与周围的解剖结构紧密相触，少有缓冲余地。但一般情况下是不出现临床症状的，只有后根节所在的椎管内相邻解剖结构有病理性改变，如关节突退变增生、内聚、黄韧带肥厚以及椎间盘退变膨隆或突出等，使其遭受卡压，尤其是三叶草形椎管更易受压，此时才出现临床症状。由于后根神经节含有丰富的神经肽，如降钙素基因相关肽、P物质、血管活性肠肽等，这些神经肽的作用被认为与痛觉有关，当神经的有髓及无髓传入纤维受到刺激后，可使P物质释放增加，因而被压迫的后根神经节，可诱发相关根性疼痛。