产生下腰痛的机制

（一）窦椎神经的分布与疼痛的关系

窦椎神经由脊神经和交感神经复合而成，支配椎管内和椎管壁的各种结构。它分主支和副支。主支主要分布于神经根袖和硬膜前面，椎体后骨膜和椎间盘纤维环后壁浅层，后纵韧带及前硬膜外间隙内的血管和疏松结缔组织；副支支配硬膜后面、侧面、黄韧带前面、椎弓前骨膜以及后硬膜外间隙内的血管和疏松结缔组织。Coppes等指出，退变的椎间盘组织在纤维环内层甚至髓核内也有窦椎神经分布。椎管内的这些软组织包括椎间盘及韧带的感受器，如受到刺激，可通过窦椎神经传入中枢，从而引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。

（二）退变椎间盘的终板内有神经纤维支配

James认为在退变椎间盘的终板受交感干发出的神经纤维支配。所以在椎间盘造影中若将穿刺针误入终板内，可诱发明显的腰痛。如Braithwaite等人对23个影像学有终板信号改变的患者行椎间盘造影时，其中有21个出现诱发痛。(https://www.daowen.com)

（三）退变椎间盘内有炎症介质或致痛物质

如磷脂酶（PLA2）、降钙素基因相关肽（CGRP）以及血管活性多肽（VIP）等，当这些物质与相应的神经纤维接触后，可引起神经支配区的疼痛，或这些物质使椎间盘内神经组织处于超敏状态，即使是外来低阈值的刺激也会引起疼痛。

椎间盘源性下腰痛的主要病理变化是椎间盘内裂征，表现为髓核退变放射状裂隙向纤维环周围延伸至纤维环外1／3层。椎间盘内裂征不同于纤维环全层撕裂或椎间盘突出，因纤维环外层仍是完整的。正常情况下只是在纤维环外1／3层分布有感觉神经纤维，而椎间盘内裂征后，其肉芽组织和小的无髓鞘神经纤维大量出现在退变髓核和椎间盘的终板内。所以当腰部轴向挤压负重后所承受的应力，作用于退变的髓核、破裂的纤维环时，就会刺激分布其上的神经感受器，使其传递信息至中枢神经系统引起疼痛。

椎间盘造影所诱发的疼痛也是在这一病理基础上发生的。目前多数学者认为椎间盘造影时，由于造影剂将退变性化学物质驱移至椎间盘四周与致敏性神经纤维密切接触，同时由于向椎间盘内注射造影剂使其内压增高，神经纤维受到机械性压力的刺激而产生疼痛。