六、鉴别诊断
许多疾患可以出现与颈椎病相似的临床表现，因此应注意鉴别。
（一）颈部扭伤
俗称落枕，系颈部肌肉扭伤所致。其病因多由于睡眠中颈部体位不良以致局部肌肉扭伤。此与椎间盘退变引起的颈痛型颈椎病完全不同。在治疗上，后者以牵引疗法为主，而对颈部扭伤者牵引不仅无效，且反而加剧，为此必须加以鉴别。鉴别依据：
1．压痛点 颈痛型颈椎病者多见于棘突部，程度多较轻，用手压之患者可忍受。而落枕者其压痛点则见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。
2．肌肉痉挛 颈痛型颈椎病者一般不伴有颈部肌肉痉挛，而颈部扭伤者则可触及伴有明显压痛之条索状肌束。
3．牵引试验 检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引时，颈痛型颈椎病者有症状消失或缓解感，落枕者则疼痛加剧。
4．封闭疗法 用1%普鲁卡因5ml作痛点封闭，颈痛型颈椎病多无显效，扭伤者则症状立即消失或明显缓解。
（二）肩关节周围炎
又称冻结肩，因多在50岁左右发病，故又名“五十肩”。其好发年龄与颈椎病者相似，且多伴有颈部不适症状，两者易混淆。鉴别依据：
1．疼痛部位 颈痛型颈椎病其疼痛多以棘突为中心；而肩周炎的疼痛则在肩关节处。
2．肩关节活动范围 颈痛型颈椎病者一般不影响肩部活动；而肩周炎患者其活动范围均明显受限，尤以外展时为甚，呈“冻结”状。
3．X线片 颈痛型颈椎病者可显示颈椎之生理曲线变小及在动力性片上有梯形变，而肩周炎者一般无此现象。但肩关节X线片上，肩周炎可显示肩周软组织的钙化或大结节处密度增高影。
（三）颈肩部风湿性肌纤维织炎
此为一慢性疾患，多与风寒、潮湿等有关。除肩颈部疼痛不适外，全身其他各处均可发病，尤以腰骶部为多见。位于肩颈部的纤维织炎者具有风湿症之一般特征，如全身关节肌肉酸痛（可呈游走性）、咽部红肿（扁桃体多伴有炎症）、红细胞沉降率增快、类风湿因子阳性和抗“O”测定多在500U以上。鉴别依据是肌纤维织炎，其局部症状多以酸痛感为主，范围较广、畏风寒，且无固定压痛，触摸或按压局部反而有舒适轻快感。
（四）尺神经炎
尺神经由C7、8和T1脊神经参与组成。尺神经炎多见于老年或伴有肘关节外翻畸形者，易与神经根型颈椎病C8脊神经受累者相混淆。临床特点：
1．肘后尺神经沟压痛 位于肘关节后内侧尺神经沟处常有较明显的压痛，且可触及条索状变性尺神经，并伴有串麻或过电感。
2．感觉障碍 其感觉障碍分布区较第8脊神经分布区为小，只限于手尺侧一个手指，前臂尺侧处多不波及。
3．对手部内在肌的影响 常呈典型之“爪形手”，主要因骨间肌受累使掌指关节过伸及指间关节屈曲，以环指及小指为明显。
4．其他 尚可参考X线平片（多属阴性）、病史及既往史等。
（五）胸廓出口综合征
本病多见，系由于臂丛及锁骨下动、静脉在胸廓出口不同部位，如前、中斜角肌和第一肋附近，受各种解剖异常、组织病变的压迫而引起的颈肩痛、手部麻木、肌肉萎缩等证候群。应与神经根型颈椎病鉴别。
1．胸廓出口综合征，其臂丛神经受累主要为臂丛下干，自上臂尺侧延及前臂、手部尺侧的感觉障碍以及尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。
2．局部体征：患侧锁骨上窝处多呈饱满状，检查时可触及条索样之前斜角肌或骨性颈肋，向深部加压（或让患者作深吸气运动）可诱发或加剧症状。
3．Adson征：多呈阳。即让患者端坐，头略向后仰，并将头转向患侧，检查者一手抵住患者下颌，使其抗阻力；另一手摸着患侧桡动脉，如脉搏减弱或消失，则为阳性。此为本病的特殊试验。
4．其他：可参考影像学所见。(https://www.daowen.com)
（六）腕管综合征
由于腕管内压力增高，使其通过的正中神经受压所致，其主要特点如下。
1．临床症状主要为正中神经所支配的拇、示、中指发生疼痛和麻木感，常以中指明显。
2．腕掌中部加压试验阳性：即用手压迫或叩击腕掌中部，相当腕横韧带近侧端处如出现1～3指麻木或刺痛时即属阳性，此具有诊断意义。
3．腕背屈试验阳性：让患者腕关节向背侧屈曲至90°，并持续0．5～1min，如手的正中神经分布区有疼痛或感觉异常者，则为阳性，亦有诊断意义。
4．封闭试验：本病用1%普鲁卡因1～2ml局封有效。
5．腕管综合征其颈部X线片无相应之改变，而神经根型颈椎病诸试验均属阴性。
（七）肌萎缩型脊髓侧索硬化症
本病属于运动神经元疾患中的一种类型，其病因至今尚未明了，肌萎缩型脊髓侧索硬化症常侵犯脑干运动核、椎体束与脊髓前角细胞，故临床上显示脑干症状，广泛性肌纤维颤动及肌萎缩，除颈髓外尚可累及脊髓的其他节段，上肢出现弛缓性瘫，下肢很快又出现痉挛性瘫，但无感觉障碍。易与脊髓型颈椎病相混淆。本病目前尚无有效的疗法，预后差。手术可加重病情或引起死亡，而脊髓型者则需及早施术，故两者必须鉴别，以明确诊断选择相应的治疗方法。
1．年龄 脊髓型颈椎病多为50岁以上者，而本病发病年龄较早，常在40岁前后起病。
2．感觉障碍 本病一般均无感觉障碍，仅部分病例可有感觉异常主诉。而颈椎病时由于脊髓受压，在出现运动障碍的同时，一般均伴有程度不同的感觉障碍症状与体征。
3．起病速度 颈椎病患者发病缓慢，且多伴有一定诱因。而本病则多无任何原因突然发病，常先从肌无力开始，且病情发展快。
4．肌萎缩情况 本病虽可发生于任何部位，但以上肢先发者为多，尤以手部小肌肉明显。大小鱼际、蚓状肌萎缩，掌骨间间隙凹陷，双手可呈鹰爪状，并迅速向前臂、肘及肩部发展，甚至引起颈部肌肉萎缩。故对此类病例应常规检查胸锁乳突肌、提肩胛肌及颈部肌群，以判定有无萎缩征。而颈椎病者由于以C5～6、C6～7及C4～5处多见，故肌肉受累水平罕有超过肩部以上者。
5．自主神经症状 本病少有出现此种症状，而脊髓型颈椎病者常可遇到。
6．发音障碍 当侧索硬化的病理改变波及延髓时（可在起病时出现，但多见于本病之晚期），会出现发音含糊，渐而影响嚼肌及吞咽动作。而脊髓型颈椎病者则无此症状，只有当病变累及椎动脉时方可遇见。
7．椎管矢状径 本病多属正常，而脊髓型颈椎病者则多显示狭窄。
8．脑脊液检查 颈椎病者多有不全性阻塞，并显示脑脊液生物化学检查异常等，而本病则所属正常。
9．脊髓造影 本病均属阴性，而颈椎病者则有阳性所见。
10．其他 包括各期所特有的肌电图、肌肉活组织检查以及CT和MRI等检查，均有助于本病与脊髓型颈椎病之鉴别。
本病之预后较差，目前尚无有效措施能阻止本病的进展。多在起病后数年至10余年而死于各种并发症或呼吸障碍。
（八）颅底凹陷症
是指枕大孔周边的骨结构向颅腔内凹陷，寰椎及齿状突上移，突入枕大孔内，使脑干及脊髓等受压，在临床上出现四肢运动及感觉障碍，共济失调，可能出现眩晕及第五（三叉神经）、九（舌咽神经）、十（迷走神经）、十二（舌下神经）脑神经受损的症状和体征。有时也可能出现性功能障碍，括约肌功能异常以及椎基底动脉供血不足的临床症状。因此应与脊髓型颈椎病鉴别。本病属先天畸形，其临床特点是：①短颈外观，主要因为上颈椎凸入颅内所致；②以寰椎为中心的颅颈侧位X线片上标志线如Chamberlain线、McGegor线、MCRAC线测量异常；③本病发病年龄多较早，可在20～30岁开始发病。
（九）需与椎动脉型颈椎病相鉴别者
1．耳源性眩晕 多见于梅尼埃综合征，本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。椎动脉型颈椎病亦可出现上述相似症状，如对两耳前庭功能加以检查，则不难除外。应请耳鼻咽喉科医师会诊，以除外耳源性眩晕及其他相关疾患。
2．眼源性眩晕 多因眼肌麻痹，屈光不正（尤以散光）所致。与颈型眩晕的鉴别主要依据为：①闭目时眩晕消失（闭目难立征阴性）；②眼源性眼震试验多呈异常反应；③眼科检查有屈光不正，以散光多见；④闭目转颈试验阴性。