四、诊　　断

肩胛上神经嵌压征的诊断需要通过详细的询问病人，尤其是慢性反复性的挥臂致肩关节大旋环的致伤外因，其中职业性因素甚为重要；认真客观的物理检查，如压痛部位、肌肉动力情况，尤其是冈上肌、冈下肌的肌力和肌容情况，以及肌电图的改变。因此主要诊断依据是：

1．肩部有慢性或急性损伤史。

2．患肩外展、外旋无力。

3．冈上肌、冈下肌萎缩，但因斜方肌覆盖在冈上肌表面，临床上不易发觉冈上肌的萎缩，所以冈下肌萎缩明显。

4．激发试验：又称上臂交叉试验，即让患者双臂前屈90°，在胸前交叉，这样将使肩胛上神经在肩胛上横韧带处紧张，从而引起疼痛加重。(https://www.daowen.com)

5．肌电检查，可出现肩胛上神经损伤电位、诱发电位潜伏期延长，冈上肌、冈下肌肌电出现正相电位、纤颤电位及运动单位电位减少或消失。

6．X线检查：肩胛骨前后位X线片，其球管向尾侧倾斜15°～30°，以检查肩胛上切迹的形态或观察肩胛骨是否有肩胛上神经行径线路上的陈旧性骨折，可帮助间接了解肩胛上神经慢性磨损性损伤的可能性。

7．MRI检查：对腱鞘囊肿引起的肩胛上神经嵌压诊断非常准确，显示边界清楚，T1加权像是低信号，T2加权像为高信号。MRI也能检查肩胛上神经受到损伤后冈上肌、冈下肌的急性、亚急性失神经变化，在MRI上反映为T2加权像上的脂肪浸润、神经水肿；在慢性损伤中，T1加权像上有肌肉体积的萎缩及广泛的信号增强区域。

8．局部痛点封闭：于肩胛上切迹压痛点注射1%利多卡因，如果症状迅速缓解或消失，是有诊断价值的。