肩峰下撞击征的分类

Neer按撞击征发生的解剖部位，将其分为两大类。

（一）出口部撞击征

即肩峰下组织发生撞击的部位，是处于冈上肌腱出口部。由于冈上肌的肌腹位于冈上窝，其腱向外移行肩峰及喙肩韧带下，而止于肱骨大结节的上压迹及肩关节囊上，所以冈上肌腱出口部是指肩峰、喙肩韧带与肱骨头大结节之间的间隙处。其解剖结构有肩峰、喙肩韧带、肩峰下滑囊、冈上肌腱以及肱二头肌长头腱。喙突—喙肩韧带—肩峰构成喙肩弓，类似关节的臼窝部分，肱骨大结节构成杵臼关节的髁状突部分，在两者之间有肩峰下滑囊，位于肩峰和喙肩韧带下方、冈上肌腱之上。即肩峰下滑囊的下壁紧贴于冈上肌腱表面，具有缓冲大结节在肩关节活动中，尤其是外展时对肩峰的压力、减少冈上肌腱在肩峰下的摩擦。而肱二头肌长头腱位于冈上肌深面，越过肱骨头上方止于盂上粗隆。在肩关节活动时，这二个肌腱在喙肩弓下移动。任何使喙肩弓与大结节间隙狭窄的病理改变，如肩峰前下方骨赘形成；肩峰形态异常——肩峰前下方钩状畸形、过度向下弯曲；肩锁关节骨性关节炎，骨质增生肥大、关节隆突、骨赘形成等，均可发生肩峰下撞击，此型属出口部撞击型，其病理改变为冈上肌腱、肱二头肌长头腱炎性变、纤维性变、继而发生肌腱断裂；肩峰下滑囊炎、纤维增生、囊壁增厚。临床上出现相应的症状和体征。

（二）非出口部撞击征(https://www.daowen.com)

即上述冈上肌腱出口部以外的病因，如肱骨大结节骨折畸形愈合或不愈合、大结节骨疣等原因所致的肱骨大结节处的过度突起；或因冈上肌腱、肱二头肌长头腱断裂，导致肱骨头失去向下压迫力的制约而使肱骨头高位；或肩胛骨悬吊功能丧失——翼状肩胛、陈旧性肩锁关节分离、三角肌麻痹等；或因肩袖慢性炎症、大块钙盐沉积以及慢性滑囊炎滑囊肿胀所致的肩袖与滑囊肥厚；或因关节囊、韧带过度松弛，多方向性关节不稳，类风湿引起的肱骨头及肩盂破坏而致盂肱关节运动支点丧失；或长期扶拐行走，致肱骨头被动升高，肩肱间隙狭窄等而发生的肩峰下撞击，称非出口部撞击征。

黄公怡从病因学角度，将撞击征分为“解剖学”和“动力学”两大类。

1．解剖学撞击征　又称结构性撞击征。是指冈上肌出口部因骨或软组织结构异常，如肩峰结构异常、肩锁关节异常、肱骨大结节异常以及肩袖和滑囊病变造成冈上肌出口部狭窄而发生的撞击征。

2．动力学撞击征　又称功能性撞击征。是指肩关节稳定结构破坏或动力装置失衡，如肱二头肌长头腱断裂或肩袖广泛撕裂致使向下压迫肱骨头的力量丧失；或由于肩关节囊、韧带过度松弛或盂肱关节破坏致盂肱关节运动支点丧失；或由于肩胛骨悬吊功能丧失致肩峰相对下降或肱骨头被动升高，使肩肱间隙狭窄等因素而导致的肩峰下撞击征。