骶髂关节的解剖
骶骨两侧上部的耳状面与髂骨相应的关节面构成骶髂关节（sacroiliac joint）。人体躯干和上肢所负的重量，必须通过骶髂关节传到下肢，而两足或两侧坐骨结节所受外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。因此，骶髂关节是日常生活中受力最大的关节之一。
（一）骶髂关节的形态特点
骶髂关节大小及形态随个人有很大差异，即使同一人，两侧也不完全相同。
1．骶髂关节的关节结构 骶髂关节是骶骨两侧的耳状面与髂骨的耳状面间形成的滑膜关节（图2-97）。其关节面上有关节软骨及滑膜，关节软骨在骶骨侧深层为透明软骨，浅层是纤维软骨，在髂骨侧为纤维软骨。细窄的关节间隙内有少量的滑液。关节面在婴幼儿时近于平坦，成人则凹凸不平，男性尤为显著，凹凸使关节面互相嵌合，并限制运动，有利于关节的稳定。
图2-97 骶髂关节
2．骶髂关节的周围韧带 其前面有骶髂前韧带，连接骶骨盆面的侧缘与髂骨的关节沟。后面有骶髂后韧带，其深层起自髂粗隆、髂骨耳状面后部和髂后下棘，斜向内下方，止于骶外侧嵴，和骶关节嵴，又称骶髂后短韧带，浅层自髂后上棘至第2～4骶椎关节突，外侧与骶结节韧带相连，又称骶髂后长韧带。在二骨之间有骶髂骨间韧带，很坚韧，连接髂骨粗隆和骶骨粗隆之间，填充于骶髂关节的后方和上方，其浅面被骶髂后韧带覆盖。除上述韧带以外，尚有连接骶骨与坐骨、髂骨与腰椎之间的韧带，可加强骶髂关节的稳固性，并限制其运动（图2-98）。
骶结节韧带：呈扇形，强韧，位于骨盆的后下部。起于髂后下棘、骶骨下部的外侧缘和尾骨的上部，斜向外下方，止于坐骨结节的内侧缘。
骶棘韧带：位于骶结节韧带的前面，较薄，呈三角形。起自骶骨和尾骨的外侧，向外与骶结节韧带交叉，止于坐骨棘。上述两条韧带与坐骨大、小切迹之间，围成坐骨大、小孔。坐骨大孔的上界和前界为坐骨大切迹，后界和内侧界为骶结节韧带，下界为骶棘韧带和坐骨棘。此孔内有梨状肌、臀上神经和血管、臀下神经和血管、坐骨神经、股后皮神经等穿过。坐骨小孔的前界为坐骨体，上界为坐骨棘和骶棘韧带，下界为骶结节韧带。此孔通过闭孔内肌腱、阴部内动、静脉和阴部神经等。
图2-98 骨盆的韧带
髂腰韧带：为肥厚强韧的三角形韧带，起自第5腰椎横突和第4腰椎横突前面，止于髂嵴。
（二）骶髂关节功能特点(https://www.daowen.com)
骶髂关节系微动关节，在躯干屈、伸运动中，可沿冠状轴作前后方向的旋转运动。骶髂关节的骶骨关节面呈凹面，从运动范围来看，可以认为是屈戊关节或滑动关节。
1．构成关节动力和重力的组织 骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，骶骨的耳状面在上三骶椎的侧部，向外向后，其前面较后面为宽；髂骨的耳状面向前向内，整个的关节显得向后向内。关节面之间只有很窄的间隙，虽然两个关节面大部分平滑，但有甚多隆起与凹陷部分，这样的构造使得两个相当的关节面密切相嵌，更可增加关节的稳定性，因此骶髂关节脱位甚少见。但有一些人的骶髂关节小而平坦，产生相当剪应力，这种小而直的关节很不稳定，仅靠周围韧带维持。骶骨的关节面覆被以一层较厚的透明软骨，髂骨关节面上的透明软骨则极薄，中年以后关节内常有纤维束横过，关节软骨上还可能覆有一层纤维软骨，在年轻人，这些软骨板紧密融合，关节腔甚至完全阻塞。髂骨关节软骨面仅为骶骨关节软骨面厚度的1／3，小的穿孔即可使髂骨骨髓与软骨接触，引起骶髂关节炎。这一点与小儿长骨血源性骨髓炎不同，后者因有骺板相隔，除股骨上端外，一般均不侵犯关节。因此，髂骨骨髓炎局部病变更为严重而复杂，同时由于髂骨翼的炎症直接刺激髂腰肌，早期侵犯髋关节，所以在发病早期即能出现髋关节屈曲性挛缩。
2．维持关节稳定的组织 在关节面的后部，骨骼极为粗糙，作为韧带的附着点，在骶髂关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带、骶棘韧带等。骶髂关节亦有短而薄的关节囊，本身作用不大，其前上部为髂腰韧带和骶髂前韧带所加强。而前下部仅有薄的关节囊。对骶髂关节进行封闭时，可在骶1、2平面操作，于棘突旁开2cm处，相当于骶后孔部位，与皮肤成45°，针头在骶骨与髂后上棘之间，经骶髂后韧带，即可至骶髂关节后缘。骶髂关节是微动关节，它的易动性在妊娠和分娩时起相当作用，耻骨联合的易动性依靠骶髂关节的功能。骶髂关节在胚胎5个月开始发育，至2岁生长很快，到青春期，骨盆已经完全形成。肌肉的作用，特别是站立的结果，使骶髂关节的活动朝两个方向，即骶骨和髂骨的关系是垂直滑动动作及左右摆动动作。在女性发育期间，骶骨更向水平面倾斜。妊娠时，肌肉的作用使耻骨联合轻度分离；而当分娩时，有增加耻骨联合分离的可能。
3．骶髂关节的活动度 一般为上下滑行运动，前后活动甚少。男性骶髂关节的活动在30～40岁时开始消失，女性在40～50岁。随年龄增加，骶髂关节常发生纤维性或骨性强直。下肢传达的震荡通过骶髂关节经骨盆至脊柱。直立时重量加于脊柱，骶骨有以髂骨为支点向前旋转的倾向。骶髂关节的韧带在抵抗这种旋转时，关节面的前部较后部更为分开，因此在负重情况下，髂骨倾向于向前移位，骨间韧带及骶髂韧带紧张，使两侧髂骨更为靠拢，以防止这种倾向，骶髂骨关节面之间的相应沟、凹、嵴，使彼此嵌合紧密。在某些女性，骶髂关节更接近于矢状位，而不是正常的斜位，交锁机制的效力受到影响，分娩时关节的稳定亦受到影响，此时骶髂韧带及其他骨盆韧带均松弛，髂骨关节面承受的应力增加。当骶骨沿其支点向前旋转时，髂骨的耳状面居于对抗位置，持续增加的应力使髂骨承受的异常压力逐渐加大，髂骨的致密度可能增加。
（三）骶髂关节的血供
骶髂关节由臀上动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉的关节支供给。
（四）骶髂关节的神经支配
骶髂关节主要由臀上神经的关节支支配，但骶丛和骶1、2神经后支亦有时发出分支支配。
（五）骶髂关节病变的解剖基础
正常直立时，骨盆应在水平位置，腰5与骶1之间呈41°，腰4与腰5之间呈19°，髂前、后上棘连线应与地面平行。躯干正常屈曲时，腰椎和骨盆应同时前屈，由第1胸椎至第1骶椎的距离一般为20cm。
腰椎有疾患时，患者只能借骨盆前旋而使躯干半屈曲，腰椎并没有屈曲；如骶髂关节有疾患时，弯腰时虽然腰椎屈曲使躯干半屈曲，但骨盆并未前旋。
在不良位置和肌肉不平衡的情况下，身体的负重会引起骶髂关节的扭伤，亦可使韧带变为松弛，损伤的机会增多，这种扭伤亦可发生在腰骶关节。由于骶髂关节面凹凸不平，周围韧带多，各种暴力均可使关节面移位及韧带损伤。韧带或肌肉损伤后，局部血肿如不予以积极治疗，则可产生纤维性变，以致在肌肉、韧带或关节中发生粘连，引起慢性腰痛。骶髂关节有病变时，立位屈曲时，股后肌紧张，髂骨后旋，使关节劳损，故感疼痛；侧屈时不疼痛；伸展时髂腰肌紧张，髂骨位置不变，关节无劳损，故亦不痛；坐位屈曲及仰卧，（双膝双髋屈曲）时，因股后肌松弛，躯干屈曲，髂骨位置不变，无关节劳损，亦无疼痛。直腿抬高试验时，因患侧股后肌紧张，髂骨后旋，关节劳损，故可出现疼痛。骶髂关节有疾患时，压痛点多限于患侧髂骨后缘，疼痛向臀部、大腿、小腿后侧和外侧放射，患者为了减轻疼痛，背部肌肉挛缩，亦是引起脊柱侧凸的原因。老年人在骶髂关节的下部，常有骨质增生，关节本身亦可骨化而融合。腰骶干位于骶髂关节下1／3的前方，其间隔只有关节囊，因此骶髂关节的骨质增生或炎症可刺激神经引起坐骨神经痛。骶髂关节附近的骨为松质骨，结核病可侵犯此部位，脓肿聚集在髂腰韧带下，可沿腰大肌至大腿，亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深处，然后由梨状肌后方沿坐骨神经下行至大腿后部或大转子处，少数情况下感染可蔓延至坐骨肛门窝内。20～30岁后，骶髂关节开始退行性变。在此部位骨折时，腰骶干可以完全或部分损伤。感染、骨关节炎及分娩后骨盆不稳定，腰骶干受到刺激，也可引起坐骨神经痛。髂骨致密性骨炎为髂骨（沿骶髂关节）的正常结构的紊乱，X线像显示髂骨耳状面致密，骶髂关节或相邻的骶骨无任何相应改变，疼痛可能因循环紊乱所致，也可能与外伤或女性分娩有关。