七、治 疗
侧方型或称神经根型颈椎间盘突出症，初期发病，应尽量及时的非手术治疗。如反复发作、经非手术治疗无效；或急性中央型又称脊髓型颈椎间盘突出症，脊髓受压症状明显者，应尽早手术治疗，以解除脊髓的压迫因素。
（一）非手术治疗法
1．卧床休息 可以减轻颈椎负重及其周围组织的张力，减少颈部活动，减轻由于疼痛而引起的颈背部肌肉痉挛和头部重量等对椎间盘的压力，从而减轻对神经根和脊髓的压迫，使其症状缓解或消除。
2．颈椎牵引疗法 经牵引恢复其椎间盘高度，部分突出物有望还纳。对颈椎间盘突出症的神经损害者效果显著，因而是常用的一种有效治疗方法。
（1）颈椎牵引的作用：解除颈部肌肉痉挛，增宽椎间隙，从而减少对椎间盘的压力，使已经向外膨隆或突出的纤维环及后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳；增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的压迫和刺激得以缓和；限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退等。
（2）牵引方法：采取卧位（图13-1）或坐位（图13-2），用枕颌带（glisson带）牵引，重量2．0～3．0kg。症状轻者，可用间断牵引，每日1～3次，每次2～4h；症状重者行持续牵引，每日6～8h。一般认为持续牵引比间断牵引效果好，2周为1个疗程。牵引适用于侧方型颈椎间盘突出症，对中央型颈椎间盘突出症有加重病情可能，应慎用。
3．颈部围领及颈托制动 主要作用是限制颈部活动和增加颈部的支撑作用，减轻椎间盘内压力。减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，有利于组织水肿的消退和巩固疗效的作用。对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复。症状减轻后，要及时除去，且需加强项背肌的锻炼，以防止项背肌萎缩。
4．推拿、按摩 虽有不少治疗成功的报道，但推拿，特别是重手法推拿有可能加重椎间盘突出及脊髓、神经根损伤，严重者可在推拿瞬间发生截瘫，因此采用时应谨慎，作者不提倡用推拿手法治疗颈椎间盘突出。
5．理疗 可消除神经根及周围软组织的炎性水肿；缓解颈项部肌肉痉挛，增强颈椎牵引效果等。对轻型病例仅有神经根刺激症状者有一定效果。常用的理疗方法为离子导入法，高频电疗法及石蜡疗法等。
6．颈椎肌肉等长训练 可以增强对颈椎的保护作用。
7．药物治疗 对症处理，对疼痛剧烈者除可采用非类固醇类抗炎药物外，也可以加用奇曼丁等止痛药物。还可以使用镇静或肌松类药物，如妙纳或郝智等，缓解肌肉紧张。采用神经妥乐平、弥可保等促进神经恢复类药物。也可以辅助活血化瘀类中成药。
这些非手术治疗措施对于大多数患者都是有效的，但目前尚无一个前瞻性的随机研究来判断非手术治疗的总体疗效。保守治疗期间，若患者症状加重或神经损害加重，需立即终止治疗，并做进一步的诊断。这类患者有可能需行手术治疗。
对神经根型颈椎间盘突出症用硬膜外腔注射类固醇类药物治疗仍有争议。硬膜外类固醇类药物可能有助于减轻因神经受压而产生的炎性反应。然而，其总体临床疗效包括症状缓解的持续时间等，在个体间似乎还难以预料。有经验的临床医师来实施这一技术有利于降低并发症发生率。
最后，选择性神经根处单独注射局麻药或与类固醇类药物合用注射，既可作为诊断方法，又可作为治疗手段。对于诊断难以明确的病人，这一方法对临床医师可能提供关键的信息。局部注射须由有经验、经过良好训练的医师来完成，以发挥最大的效用，并尽量避免并发症的发生。
（二）手术疗法
1．适应证 拟行外科手术治疗者，应综合分析患者的临床资料、影像学检查资料及其他的诊断资料，明确诊断并至少经6周以上的非手术治疗无效者；严重的神经性损害（如脊髓型、神经根型）以及进行性或无明显好转的神经性病变者应手术治疗。
2．术式选择 一旦决定行手术治疗，就应考虑手术入路及方法。颈椎间盘突出症的手术入路有前方和后方两种。决定手术方法选择的因素既要根据临床及影像学表现，又要考虑到医师的经验及其对某种手术方法的熟悉程度。
（1）颈椎前入路：颈椎前路手术在颈椎间盘疾病中已广泛应用。前路手术的适应证包括：中央型椎间盘突出或合并后外侧结构受压者；侧后方椎间盘突出；椎间盘突出合并有明显的骨化或需要手术治疗的OPLL；以及需行椎间融合者。椎间融合是目前颈椎前路手术的一种趋势，但Donaldson等的研究提出不同的观点。
（2）颈椎后入路：颈椎后路手术在颈椎间盘疾病的治疗中应用相对较少。后路手术的适应证有：单侧、后外侧椎间盘突出症；合并需手术治疗的局限性椎间孔狭窄；无明显椎节硬化需行外科治疗者；无需椎体间融合者；以及前路手术失败的补救手术。后路手术对明显的中央型椎间盘突出者无效，且在试图从后路摘除椎间盘时，潜在的脊髓损伤的危险性较大。
此外还有两种手术方法：
（1）颈椎间盘显微切除术：Aldrich采用后外侧入路治疗单纯神经根受损的外侧型髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。该法的优点是：①操作简便；②切口小、创伤小；③并发症少，危险性小。但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出，不适用于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差。
（2）颈椎间盘溶核术：法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。适用于需要手术的颈椎间盘突出症。尤其是年轻患者，经非手术治疗数周无效则可选用此法。虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗，但仍有诸多因素限制其广泛应用：①该法采用颈前路穿刺途径，而颈前方解剖结构密集，如血管神经束、气管食管束等，增加了穿刺的难度和危险性；②使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性；③椎间盘类或椎间隙感染；④过敏反应。
最近Fujimoto等提出后路经硬膜囊治疗旁中央型椎间盘突出的方法。
3．手术方法
（1）颈椎前路手术：经前路手术治疗颈椎椎间盘突出症于19世纪50年代即有报道。之后，该入路引起人们的关注并逐渐成为颈椎间盘突出症治疗的一个常用方法。
下面主要讨论前路单节段椎间盘突出的椎间盘摘除及融合术，并将详细叙述最常用的Smith-Robinson融合术。这一技术的优点包括：撑开椎间孔，减少黄韧带皱褶，以及节段性稳定，并且可能有助于骨赘性病变的吸收。另外，也将提及经前路行多节段病变及并发疾患如颈椎病及OPLL的治疗。
患者取仰卧位。气管内插管麻醉或经鼻行纤维支气管镜给药麻醉。插管成功后，将患者保持于仰卧位。
前路手术可从左侧或右侧进人，选择入路时应考虑喉返神经的解剖。颈部左侧，喉返神经位于颈动脉鞘内，其返支穿过颈动脉弓向上回返至颈部，走行于食管与气管之间，较安全。而在右侧，喉返神经有可能在较高平面穿出颈动脉鞘，横穿手术野。尽管两侧进路均有可能损伤该神经，但右侧进路损伤的机会稍多一些。颈胸段手术显露，从左侧进入时，要注意防止胸导管损伤。
颈前横切口与皮纹走行一致，适用于多数患者。依局部解剖标志确定切口平面，如舌骨为C3水平，甲状软骨为C4～C5水平，会厌软骨及颈动脉结节为C6平面等，这些解剖标志的定位可通过术前侧位片证实。亦可将左手放在患者颈部右侧来确定切口平面，即将示指放在锁骨上，示指代表C7脊椎，其余手指分别表示一个椎体。另外，可用C臂机透视来替代术中摄片定位。
切口平面明确后，自胸锁乳突肌的前缘向内，作一4cm长横行皮肤切口。辨认颈阔肌层次并沿皮肤横向切开，钝性分离颈阔肌层，显露胸锁乳突肌内缘；沿该肌内缘气管前筋膜浅层行钝性分离。触摸颈动脉搏动后沿外侧的胸锁乳突肌及颈动脉鞘与内侧的气管及食管之间进一步钝性分离。将气管、食管推向内侧，向外牵开颈动脉鞘及胸锁乳突肌，即见椎前筋膜，纵向切开椎前筋膜，上下延伸即可暴露相应椎体及椎间盘。其识别方法是白色而隆起的是椎间盘，深色而凹陷的是椎体。但在显露上颈椎（C3～4及C2～3）时，显露中的重点是不要损伤喉上神经。喉上神经起自结状神经节，在颈内动脉的内侧沿咽中缩肌而行，于舌骨大角处分为内、外两支，外支于咽下缩肌外侧下至环甲肌并支配该肌；内支与喉上动脉伴行，穿过甲状舌骨膜进入喉内部，分布于舌根、会厌及喉黏膜，有吻合支与喉下神经相连。喉上神经与甲状腺上动、静脉伴行。由于甲状腺上动脉自颈外动脉分出，向下呈弓形，将此称“血管弓”。甲状腺上动脉之分支，多数在C3、4间盘水平，其次在C4椎体水平，该血管不要结扎切断，将其与喉上神经一同牵开，可避免神经损伤。当行C4～5椎间盘摘除时，在“血管弓”下方操作较为方便；行C3～4或C2～3椎间盘摘除术时，在“血管弓”上方操作。显露下颈椎（C5～6、C6～7）时，肩胛舌骨肌需切断结扎，在此显露的重点是不要损伤喉返神经。确定椎体与椎间盘后，于相应椎间隙小心插入一钝针头，摄侧位片或C臂机透视以确认手术椎间隙。定位准确后，即在病变椎间隙上下平面沿椎体两侧向外，在两侧颈长肌之间或将颈长肌切断2～3mm，但过多切这些肌肉组织，可能损伤交感链或椎动脉。钝头拉钩将颈长肌牵向两侧，自动维持拉钩以维持手术显露。切记，勿用拉钩直接牵拉气管、食管及颈动脉，以免损伤这些重要结构。
长方形切开ALL及纤维环，用刮匙及垂体咬骨钳行初步椎间盘切除。然后，将预先测量好的单皮质骨钉插入邻近椎体的中央并与牵开装置连接。将椎间隙牵开约1～2mm，有助于清楚显示椎间盘的后部，且有利于植骨块的置放。无牵引装置时，可在Gardner－Wells牵引钳上多加5～10磅的牵引重量，以达到牵开椎间隙的目的。亦可由病变间隙之相邻椎体的上下缘，用宽约0．5cm的锐利骨刀砸入，然后将纤维环左右各纵切一刀，使该间隙之椎间盘初步切除一部分，再用刮匙进一步取出椎间盘组织，两侧达钩椎关节处，操作中保持刮匙向两侧不超过椎间隙所在范围。刮匙偏离钩椎关节向外侧时，可损伤椎动脉。在后纵韧带的前方再行进一步的清除，用高速磨钻磨去椎间隙上、下方的软骨板，直至骨质出血。在椎体后缘的椎间隙上下要保留一唇状软骨以防止植骨块脱入椎管。
探查PLL，有裂隙或缺损应警惕有椎间盘组织脱出或游离于PLL之外。此时，可用一小的神经钩沿PLL后方小心探摸，将游离块取出。操作应尽量轻柔、仔细，避免过多搔刮脊髓。不能明确游离块是否彻底清除或是否存在OPLL时，可用有角度的刮匙将PLL剥下，显露硬膜囊，进一步探查及减压。
所谓彻底减压，是指将突出、脱出、游离的椎间盘组织或椎体后缘骨赘等压迫脊髓的组织彻底去除；钩椎关节增生、椎间孔狭窄致神经根或椎动脉严重受压，需切除钩椎关节骨赘与横突孔开放。
减压过程完成后，可行椎体间融合术。植骨高度通常为8～12mm，厚度为12～15mm，按常规取一三面为皮质骨的髂骨块，并修剪成所需的形状及大小，在椎间隙维持牵引下，将植骨块松质骨面向下插入椎间隙并嵌紧，植骨块前界不能超过椎体前缘，最好下沉1～2mm。植骨块嵌入后，检查植骨块的稳定性，植骨块大小及位置均合适时，即可认为植骨较安全。
若植骨块稳定性不太满意时，可用前路钢板加强植骨稳定性，摄侧位片以明确植骨块的位置。
冲洗伤口，检查气管、食管及动脉鞘，明确无损伤后，伤口深层放一卷引流管，逐层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤。髂骨取骨处亦逐层闭合伤口。
术后给患者带上围领，常规使用抗生素。术后指导病人于6～8周内使用颈部支具，之后再带软质颈围2周。术后随访中摄X线片以判定植骨块是否移位及追踪植骨位置和融合情况。6～8周内限制轻度活动。取除围领后开始适度训练。术后3～6个月，当植骨块联成一体时，可摄伸－屈侧位片以判别是否已确实融合。
植骨块的选择包括自体腓骨、异体骨以及合成植骨替代物。植骨替代物的优势在于他可避免髂骨供区的损伤，异体骨除潜在的疾病传播外，在异体植骨的效果方面，文献报道亦不一致。有些作者报道用冻干异体腓骨行颈前路椎体间融合取得良好效果。他们报道，冻干异体腓骨植骨在假关节形成及植骨块塌陷的发生方面，可与自体髂骨植骨媲美；但目前尚无应用冻干异体三面皮质髂骨植骨的类似报道。有人发现冻干异体髂骨植骨与自体髂骨植骨相比具有植骨塌陷发生率高、植骨融合时间较长以及假关节形成（多平面融合）率高的缺点。羟基磷灰石在颈前路融合术中的应用尚处于初步试验阶段，进一步的评价有待于更深人的研究。Payer等报道使用碳纤维椎间融合器进行椎间融合。(https://www.daowen.com)
（2）颈椎后入路：后路手术治疗颈椎椎间盘突出症的文献颇多。手术时患者可取坐位或俯卧位，两种体位各有利弊。坐位手术虽有利于保持呼吸道通畅、降低静脉系统充血，从而减少术中出血，使手术视野相对干净，但坐位手术如遇静脉破裂，易引起静脉空气栓塞及潜在的心血管紊乱的危险等。
俯卧位时，一个重要的原则是将患者前额及面部支托起来，使患者的双眼、鼻、口及面部处于暴露状态，一方面便于台下人员观察，保持呼吸道通畅及给氧，另一方面减少并发症，尤其是避免双眼受压而导致的视力减退或失明。首先行气管插管麻醉，其注意事项如前路手术所述。插管成功后，将患者置俯卧位，头部置放在Mayfield式头部支架上维持头部制动。上肢安全放置于身体侧方，肩部适当向下牵拉以保证良好的拍摄X线片效果；摆好体住后，可行皮肤标识或插针至椎节，摄侧位片以确定切口位置。亦可触摸解剖标志来确定切口位置，C2和C7棘突是最易触摸到的解剖标志。明确切口范围后，可做一后正中切口，其长度视需要而定。上方可起自枕骨粗隆部，下方可止于颈7～胸1棘突之间。切开皮肤、皮下及深筋膜，切开项韧带于切口两侧自棘突和椎板上剥离椎旁肌，并用纱布填塞止血后，即可暴露两侧椎板。然后根据手术目的和要求进行减压、探查椎管，切除病变和致压物、植骨融合及扩大椎管矢状径等。
大多数病例椎间盘突出的部位位于神经根下方并造成压迫。用一细的钝头器械将神经根牵向上方并维持制动，若不能将神经根轻松牵开，则需扩大神经根管切开范围。肉眼所见突出的椎间盘组织可用一细的垂体咬骨钳或小镊子取出。在不影响脊髓的情况下，用一神经拉钩仔细探寻突出的椎间盘碎块。椎间盘组织被PLL包裹时，可在神经根牵开后，切开后纵韧带将其小心取出，以轻柔的手法摘除碎片。在切除椎间内容物时，避免用力过猛，包括强力搔刮椎间盘组织，首先应保证安全。切除PLL后，若有突出的骨赘，可作选择性切除；切除骨赘时应如前所述谨慎操作。
椎间盘切除后，可用一细的钝头器械探查神经根管，以明确神经根是否彻底减压。反复冲洗，骨质渗血可用骨蜡涂封。必要时，可用小块脂肪组织覆盖神经根。视伤口情况放置引流条，逐层关闭伤口。
术后常规应用抗生素。引流条一般在24h后拔除。在6～8周内，限制剧烈活动，大多数患者在术后3个月内完全恢复活动。
4．并发症与防治
颈椎间盘手术时，在术中及术后均可出现许多并发症。虽然这些并发症的发生与手术入路的选择无关（如伤口感染），仍应按照切口的不同（前路及后路）将并发症分为两类。
（1）前方入路：颈椎前路手术可能损伤的软组织，包括颈动脉、椎动脉、颈静脉、气管、食管以及喉上神经和喉返神经等。
咽部一过性溃疡、吞咽困难、呛咳及声音嘶哑为颈前路手术最常见的并发症。这些症状在术后数周内消失。
术后血肿形成可导致呼吸困难，伤口引流可降低此类并发症的发生率。
颈动脉损伤极少发生，术中仔细分离及小心置人拉钩可避免该并发症。一旦发生颈动脉损伤，须立即止血，修补破损的血管，此时常需血管外科医生的协助。
椎动脉损伤可发生在颈前路手术暴露过程及减压过程中。在暴露过程中，应注意勿将颈长肌向两侧剥离牵拉超过3mm。在经侧方分离及行钩突关节减压时，易损伤椎动脉，前路神经根管切开时需特别小心，宜用钝头探针轻柔地探查神经根管。另外，解剖变异时，椎动脉会处在容易损伤的部位。小的损伤可以用明胶海绵止血或填塞止血，大的损伤则需显露椎动脉，控制出血，修补（可能时）或结扎。
手术显露及牵拉过程中可发生少见的颈内或颈外静脉损伤。应采取相应措施，包括结扎血管等以控制出血。
气管及食管的损伤，可通过精细的分离及小心置放拉钩加以预防。幸运的是，这种损伤较为少见。气管穿孔需立即修补。食管穿孔是一个有潜在危险性的并发症，可形成纵隔炎或脊柱炎。颈前路钢板固定后产生的食管损伤已有报导。尽早确认该类疾病是其治疗的关键，治疗包括修补、伤口引流及应用抗生素等。
前路手术可能伤及的神经结构包括喉返神经、喉上神经、迷走神经、交感神经链、颈神经根以及脊髓等。
喉返神经损伤是前路手术中最常见的神经损伤，可致声带及喉肌麻痹，出现一过性或永久性声音嘶哑（声音改变）。如前所述，由于解剖学上的原因，前路手术选择右侧入路（C4～C5以下）所引起的喉返神经损伤可能性较左侧入路者为多。避免喉返神经的损伤需要良好的解剖知识，并且在放置、使用拉钩时要格外小心。
喉上神经损伤可致环甲肌麻痹，进流食时出现呛咳，或由于喉部感觉丧失而出现误吸。
迷走神经走行于颈动脉鞘内，损伤较少见，可引起声音改变。
交感神经链沿颈长肌的表面走行，过度剥离颈长肌或牵拉过度都可引起损伤，以致患者出现Horner综合征。
前路手术可引起一过性或永久性神经根损伤，在切除神经根管骨赘及椎间盘组织时应特别小心，以免损伤神经根。神经根损伤可表现为一过性或永久性的神经根性症状。
前路手术中最危险的并发症是脊髓损伤，较少见。Flynn统计了82 000例患者，脊髓损伤的发生率为0．1%，多数患者术后即有神经性症状，但也有一些患者表现为迟发性的损伤。脊髓症状可由粗暴操作、硬膜外血肿形成、植骨块移位、植骨块塌陷或假关节形成等因素引起。
硬膜损伤引起的脑脊液漏也是前路手术中的一种少见并发症。可发生于摘除骨赘、摘除椎间盘碎块及切除OPLL时。硬膜撕裂应尽可能修补，可用肌肉或筋膜瓣覆盖，难治性脑脊液漏亦可用纤维胶修补；持续性脑脊液漏，在卧床休息、预防性应用抗生素的同时，可行暂时性腰蛛网膜下腔引流。引流管一般最少放置3～4d，夹管后下地活动1～2d伤口无引流物出现，可考虑拔除引流管。
深部感染如骨髓炎或椎间隙感染（植骨块感染）等非常少见，依据感染的严重程度可酌情选用外科清创或静脉应用抗生素治疗。
与植骨块有关的并发症包括植骨块滑入、植骨块脱出、植骨块塌陷及假关节形成等。植骨块脱落可产生于植骨块大小不适、术后创伤或制动不足等因素。植骨块滑出需行手术治疗以解除对气管或食管的机械性压迫。滑出的植骨块随时间的变化可重塑形，但亦可导致假关节形成。
植骨块滑入极少发生，但可引起致命的脊髓压迫，应立即手术取出。植骨块塌陷则导致畸形及假关节形成。两个或两个以上节段融合时，假关节形成发生率更高。研究显示，假关节形成者预后不佳。如前所述，假关节形成、症状复发的患者，行受累节段的后路融合术，或同时行神经根管减压，可取得较好效果。
髂骨供区的并发症报道不多。已有报道的并发症包括持续性疼痛、股外侧皮神经损伤、外观不佳、血肿形成、感染以及骨折等。全面的解剖学知识及精细的手术操作有助于减少并发症的发生。腓骨植骨块供区并发症亦有报道，仔细的操作亦可降低其发生率。
有些患者术后晚期在前路融合术相邻节段可出现椎间盘突出或颈椎病的症状，其处理与前述治疗原则相同。
（2）后方入路：颈椎后路手术可造成损伤的组织包括椎动脉及神经结构。另外，医师需非常明确神经根管切开的范围，以免产生医源性不稳。广泛的小关节切除（＞50%）或关节囊切除，尤其是在两侧椎板切除时，会产生严重的不稳和后凸畸形，需行融合术以恢复其稳定性。
广泛的分离或神经根管切除可能伤及椎动脉。椎旁肌萎缩亦常见到，但其影响程度还不清楚。如前路手术一样，感染、脑脊液漏及硬膜外血肿也是后路手术中可能碰到的并发症。
神经根损伤尽管并不多见，但在切开神经根管时应尽量仔细操作，切除椎间盘组织时需避免过度牵拉神经根。脊髓损伤极为少见，可产生于术中粗暴操作或体位不当等。
5．疗效 在分析颈椎间盘疾病手术治疗的疗效时，有一点是肯定的，那就是不管前路还是后路手术，都可取得良好的疗效。外科医师应该清楚，颈椎间盘疾病的疗效取决于患者的临床表现、病理变化以及治疗方法的选择等。许多研究都未能对神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病、中央型突出与侧后方突出、单节段病变与多节段病变以及单纯椎间盘突出与合并椎节硬化的比较，因而限制了疗效的总体评价和分析。考虑到文献报道的手术疗效缺乏统一性，因而将各种方法加以比较显得困难。Odom分类系统被许多学者沿用，该分类方法将患者的治疗效果分为：优秀，指无颈椎病相关不适，可完全返回原来的工作岗位；良好，术后有一过性不适，但不影响正常工作；满意，指一般的主观感觉改善，但尚存在明确的活动受限；差，术后症状及功能无改善或加重。尽管这一分类有其局限性，但可帮助读者在阅读文献时对预后进行总体评估，因而可以从总体上认识某一方法在颈椎间盘疾病治疗中的作用。
据文献报道，中央型椎间盘突出的患者，前路手术较后路手术疗效好。前路手术可避免切开硬膜、干扰脊髓降低神经损伤的危险性。
目前Herkowitz等人的的研究可能是惟一的一个比较前、后路手术治疗侧方型椎间盘突出症的前瞻性研究。尽管其结果无统计学上的显著性差异，但可以肯定，作者倾向于以前路手术治疗侧后型椎间盘突出症；当然，该研究也支持后路手术治疗该类患者。
尽管文献显示前路颈椎间盘切除＋融合术的优良率为80%～90%，但有一种特殊情形需引起注意。行多节段融合的患者，其疗效较单节段融合者疗效往往为差。Robinson及其同事评价了55例前路颈椎间盘切除＋融合术者，他们报道单节段融合术病人，优良率为94%，两节段融合者优良率为73%，三节段融合者优良率仅为50%；他们发现在成功的融合术与临床疗效之间并无明确的相关性。他们注意到多节段病变的患者，颈椎活动范围减少，疗效较差。对单节段融合与多节段融合术后满意率之间的差异，并无一个明确的解释。尽管在多节段融合术中，其假关节形成率显然要比单节段融合者高，但假关节形成与临床疗效之间却无明确的对应关系。因而多节段融合中，假关节形成率高并非必然导致临床疗效差。广义的多节段病变的严重程度也被假设为其临床疗效不佳的一个原因。
经前路椎间盘切除而不行融合术也是颈椎间盘疾病的一个可供选择的方法，主张这一方法的学者认为该法总的并发症率明显下降，主要是潜在的植骨块问题，包括供区并发症减少。几位学者报道该方法较前路椎间盘切除同时行融合术者疗效为好。但是在术前即有椎节硬化者，该手术的疗效较之软性椎间盘突出者差。学者们报道术后自发性融合率为28%～75%。术后脊柱稳定性或后凸程度的影像学评价也时有报道。不管怎样，许多学者都报道了术后椎间隙高度的丢失，至少提示手术平面引起成角（后凸）的产生。
尽管不行融合术的单纯前路椎间盘切除术是颈椎间盘疾病治疗的一个有吸引力的选择，但我们相信，不管患者有否明显的椎节硬化，这一术式都忽视了神经根管撑开和节段的稳定性在颈椎病治疗中的重要作用。在颈椎间盘疾病合并有明显椎节硬化者，节段性融合是治疗过程中的一个不可分割的步骤，正如前所述，这一综合性技术已取得高成功率。
（王 岩 周勇刚）