七、治 疗
青少年Scheuermann病的治疗包括非手术治疗（观察、配戴支具）和手术治疗。
（一）非手术治疗
1．观察 青少年脊柱后凸不足50°，进展缓慢者，仅需定期摄片观察，可以每4～6个月拍一次站立位侧位X线片。生长停止后，即可停止随访。尽管没有证据表明单纯的体育锻炼能矫正Scheuermann病的畸形，但体育锻炼尤其体疗有助于保持脊柱的柔韧性、矫正腰椎前凸和增强脊柱伸肌的力量。腘绳肌和胸肌紧张的病人，应进行伸展锻炼。
如果疼痛与脊柱关节病有关，可口服非类固醇类消炎镇痛药。
腰椎的Scheuermann病和背痛病人要避免抬重物，应安排病人练习下背部，症状通常能在3～6个月缓解，不需其他治疗。
2．矫形支具治疗 在骨骼发育成熟前（Risser 1～2，图16-14），支具治疗一般可获得满意效果。经过每天16～20h佩戴支具治疗12～18个月后，顶椎楔形变可有一定程度的恢复。支具治疗过程中，应自始至终进行姿势性伸展运动和腘绳肌的伸展运动。支具治疗至少应坚持到骨骼成熟后2年。骨骼成熟的最好标志是髂骨骨骺的融合（Risser5）和后凸范围内椎骨骺环的闭合。在支具治疗的最后1年，仅需晚间佩戴支具。支具治疗的初期，畸形可得到明显矫正，但是随着时间的推移，可能丧失15%～30%的矫正角度。
图16-14 Risser征
将髂骨次级骨化中心（髂嵴骨骺）分为4份，由前向后依次命名，Risser 4提示脊柱生长停止。
胸椎型Scheuermann病用Milwaukee支具治疗最好（图16-15）。Milwaukee支具作为三点动力加力的矫形器可以促进胸椎的伸展。颈环可以保持上胸椎的对线，加垫的后侧立柱在脊柱后凸的顶椎上施加压力。骨盆带通过顶直腰椎的前凸来稳定脊柱。枕部垫的作用是作为支点，使脊柱在夜间睡眠时随着颈部的伸展而主动伸展（图16-16）。
图16-15 Milwaukee支具
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图16-16 胸椎型Scheuermann病的Milwaukee支具矫正力示意图
胸腰椎型Scheuermann病可用改良的腋下胸腰骶矫形器。
过伸位石膏可引起皮肤问题，限制身体活动，需要经常更换，所以未得到推广应用。
（二）手术治疗
Scheuermann脊柱后凸有时需要手术治疗。由于Scheuermann病成年时可能出现包括背痛、对身体外观忧虑、对工作的影响或残废、畸形明显加重、心肺衰竭、脊椎滑脱症、椎间盘退变、妨碍娱乐活动等后遗症，许多作者建议在青少年时期支具治疗不能控制的畸形发展时应进行手术治疗。手术治疗Scheuermann病的主要目的是稳定、平衡脊柱，矫正畸形。手术适应证包括：①后凸畸形僵硬，超过80°，骨骼尚未发育成熟者（Riser3以下）；②成人后凸畸形超过75°以上造成持久功能障碍性疼痛，非手术治疗6个月以上无效者；③过度的胸椎、胸腰椎后凸畸形造成的身体外观无法接受者。对于骨骼成熟的青少年病人，是否存在背痛、脊柱后凸的程度和病人的外观都是作出治疗决定时应该考虑的。病人必须权衡手术治疗的潜在危险与非手术治疗的预期效果。
后凸畸形矫正的生物力学原则包括：①延长脊柱前柱：前路椎间盘切除和前纵韧带松解有利于脊柱前柱延长；②提供前柱支撑：骨骼未成熟（Riser3以下）者可通过椎骨生长，骨骼成熟后可通过椎体间融合或支撑物植入；③缩短脊柱后柱：可通过脊柱后侧压缩器械，沿畸形长度安装，后路脊柱融合固定可以增加矫正的长期稳定性。
大多数病人的手术治疗应包括前路松解与后路器械内固定和融合。而单纯器械后路融合未遵循上述原则，往往继发矫正丢失、器械固定失败，假关节形成率高。老年病人疼痛是主要问题，缓解疼痛是主要目的，矫正畸形的要求不高，单纯的后路手术就足够了。
Speck和Chopin也强调融合整个脊柱后凸部的重要性。末端椎应该是距顶点椎最远的向弯曲凹侧倾斜角度最大的椎体。理想的融合至少应包括末端椎上下各一个椎体。前路融合应包括最僵硬的顶椎节段，其确定方法是比较站立位的侧位X线片与侧位过伸X线片。
1．前路松解和融合术 前路松解的节段是那些侧位过伸位X线片上楔形变最明显、柔韧性最差的部位。通常包括以脊柱后凸顶椎为中心的7～8个椎间隙。
根据融合节段选择适当的前路入路。如果不伴有脊柱侧弯，则选择左侧入路。如果伴有脊柱侧弯，则自侧弯凸侧进入。切除的肋骨留作植骨材料。松解前纵韧带、切除整个椎间盘和软骨板，只保留纤维环的后侧部分和后纵韧带。刮除部分骨性终板，但不能完全去除骨板。使用椎板撑开器松开或活动每个小关节。暂时向每个椎间隙内塞入Gelfoam或Surgicel以减少出血。用肋骨碎屑作椎体间植骨融合。
2．后路手术 前路手术后，通常立即进行后路及器械固定融合术。根据术前站立前后位和侧位X线片确定器械植入和融合的范围。重建的上限需包括后凸畸形的近端终末椎；对于胸椎型Scheuermann病，通常是胸1或胸2；对于胸腰椎型Scheuermann病，需包括近端终末椎上一二个节段。内固定的远端包括后凸远端终末椎及其下方一个椎体。固定的器械有Harrington加压器械，Luque器械和后路双棒多节段钩系统（CD、TSRH和Isola）。Harrington加压器械插入较方便，但对于维持矢状面上的曲线轮廓及平衡较困难；术后需佩戴Risser石膏或用过肩矫正支具，直至骨性融合才能拆除。Luque器械具有更好的平衡和固定作用，术后通常不需要制动；但椎板下穿钢丝可能发生神经损伤，切除黄韧带后融合交界固定处容易发生后凸畸形。后路双棒多节段钩系统很少进入椎管，术后不需要外固定，能获得冠状面和矢状面的平衡和稳定，因此成为目前治疗Scheuermann病脊柱后凸的常用器械。
病人俯卧于四脚支撑的脊柱手术架上，勿压迫腹部，颈部稍屈曲，以便安装胸1或胸2固定器械。取标准后正中切口，骨膜外显露至两侧横突末端，通常切除棘突，留做植骨材料。根据术中放射检查，确定需要手术的部位。准备拟上螺钉和钩的部位，行各节段关节突关节切除术。可通过另做髂嵴切口取髂骨。去除拟融合区内棘突和横突的骨皮质，每个关节突关节间隙充填髂骨碎片，确保移植骨覆盖整个融合部位。自体髂骨不够时，可用去矿物质的同种异体皮质骨。根据选用的内固定系统的特点和操作要点安装内固定物。切口放置引流管，常规关闭切口。
Scheuermann病矫形术后并发症分两类：一类与所有脊柱大手术相同，另一类与后凸矫正有关。脊柱重建大手术最常见的并发症包括肺部并发症（肺部感染合并肺不胀），肠麻痹，膀胱炎，血栓和切口感染。后凸矫形术后最主要的并发症是邻近矫正节段交界处的继发性后凸。