神经根压迫征的电生理变化
（一）临床情况
神经根压迫征系由各种原因造成神经根受压的一类疾病。骨质增生、椎间盘突出、肿瘤、囊肿、血管畸形以及椎管狭窄均可造成神经根的受压，产生神经根充血、水肿，如果压迫因素长期存在，则可引起神经根的变化。
神经根压迫征时，出现肢体的放射性疼痛，常沿神经根支配区域放射，咳嗽、喷嚏、躯干扭转疼痛加重，伴有相应部位椎骨的压痛、肌肉痉挛、神经牵拉试验阳性，尚可出现浅感觉减退、肌肉萎缩、反射减低。
有时病损超出神经根范围，尚可压迫脊髓侧索、后索出现脊髓症状，如肌张力增高、腱反射亢进、巴宾斯基征阳性，甚至可有步态不稳。此种改变多见于颈椎间盘突出症，实际上神经根压迫征的名称有一定的局限性。
（二）肌电诊断神经根压迫征的解剖基础
1．脊髓与神经根的节段排列 脊髓是分节的，颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1～3节，而与脊髓前后角细胞联系的神经根也分节段排列，它们自相应脊髓段发出，从两侧相应的椎间孔外出后即分为两支，前支支配四肢及躯干腹侧肌肉，后支支配背腰部骶棘肌及躯干背侧肌肉。
2．神经根与椎间孔的相应关系 神经根按一定的位置自椎间孔外出，颈神经自同名脊椎的上方外出，胸、腰、骶神经自同名脊椎的下方外出，如颈1神经根自枕骨和颈椎1间的椎间孔外出，颈8神经根自颈椎7和胸椎1间椎间孔发出，依此类推。因为脊髓较椎骨短，在上端脊髓（颈髓）的神经根呈水平发出，而脊髓下部的神经根则在椎管内向下走行一段距离后方能自椎间孔处发出，下部脊神经走行斜度大，垂直下行构成马尾。在马尾处腰神经根在最外侧，依次为骶1～5顺序排列。
3．肌肉的神经支配 每个肌肉有固定的神经支配，这是因人体在胚胎发育过程中形成皮节、肌节、髓节，髓节发出纤维支配一定的肌节。当不同的肌肉来自同一肌节时，神经根的支配亦相同，如果肌肉由几个肌节合并形成时，则可以有多个神经根支配。
近年来有作者在手术时电刺激神经根，在下肢肌肉记录肌肉的诱发电位，根据是否出现诱发电位确定肌肉的神经支配情况（表11-2）。由表中可见用电生理方法确定的神经支配与解剖方法确定的神经支配大致符合。但也有一定的差异。
表11-2 用电刺激方法确定肌肉的神经支配
＊者为Nos Resultats ＊者为Ole Thage
4．髓核压迫与神经根的关系 神经根压迫最常见的原因为椎间盘突出。由于髓核突出有中央型、后外侧型和极外型，因而可压迫脊髓和神经根，因此，一般而言，腰3～4椎间盘的突出压迫腰4神经根，腰4～5椎间盘的突出压迫腰5神经根，腰5～骶1椎间盘突出压迫骶1神经根；颈5～6椎间盘突出压迫颈6神经根，颈6～7椎间盘的突出压迫颈7神经根。
（三）肌电诊断神经根压迫征的方法和结果分析
肌电图诊断神经根压迫征的方法是通过测定不同节段神经根所支配的肌肉的肌电图，根据异常肌电位的分布范围来判定受损的神经根，再由神经根和椎间孔的关系推断神经受压的椎间隙。如颈椎间盘突出症时，可选查冈上肌、三角肌或肱二头肌、桡侧屈腕肌、伸指总肌、第1骨间肌或外展小指肌。如果冈上肌（颈4、5），三角肌（颈5、6），肱二头肌（颈5、6）不出现异常肌电位，桡侧屈腕肌（颈6、7）、伸指总肌（颈6、7、8）出现异常肌电位，第1骨间肌、外展小指肌（颈8胸），也不出现异常肌电位，则说明颈7神经根受损。如果进一步检查颈7神经根支配的骶棘肌，也发现纤颤电位，则可进一步证实，且因颈7神经根是由颈椎6、7椎间孔发出的，这样可以推断病损部位在颈椎6～7。在腰椎间盘突出症时如股四头肌（腰2、3、4）肌电位正常，胫前肌（腰4、5）、伸趾长肌（腰4、5骶1）或伸长肌（腰4、5，骶1）、腓骨长肌（腰5，骶1）出现异常肌电位，腓肠肌内头（骶1、骶2）不出现异常肌电位，则说明腰5神经根受压，进而检查腰5神经根支配的骶棘肌，如出现异常肌电位，可证实腰5神经根受损。腰5神经根由腰4～5椎间孔发出，可以推断为腰4～5椎间盘突出。如腓肠肌出现异常肌电位，而股四头肌、胫前肌不出现异常肌电位，则表现骶1神经根受损，其损伤平面可推断在腰5骶1椎间隙。
（四）神经根压迫征的肌电图
1．自发电位(https://www.daowen.com)
（1）纤颤电位、正相电位：神经根压迫征时主要的改变是出现纤颤电位、正相电位，这是因受压神经发生变性，肌肉去神经引起的。但当神经压迫较轻或者虽出现神经的水肿未产生瓦氏变性时可不出现纤颤电位、正相电位。我们观察有相当多的腰椎间盘突出症，有典型的临床表现，但肌电图上不能发现纤颤电位、正相电位。
腰椎间盘突出症出现纤颤电位时，只要对神经根的压迫不解除，纤颤电位可持续存在。在解除压迫后，一般说来纤颤电位可消失，如神经的变性已经十分严重，神经的压迫虽解除，纤颤电位也不消失。我们见到腰椎间盘突出症17年，疼痛症状消失，但肌肉萎缩显著，肌电图上纤颤电位、正相电位仍然存在。
（2）束颤电位：束颤电位以颈椎病较多见，但比纤颤电位出现的机会要少。由于束颤电位本身特征性较差，不宜作为一个诊断指标。
2．随意收缩时多相电位增加 神经压迫征时，如出现多相电位增加，即使受查肌肉缺乏纤颤电位，仍有诊断价值。有作者报告颈椎病时多相电位增加，可能为重要的阳性发现。但我们观察的病例中，无论颈椎病或腰椎间盘突出症，多相电位增加的阳性率并不很高。
3．最大收缩时运动单位电位数量减少
在神经根受压时，多数病例肌力损害并不严重，重收缩时运动单位电位数量减少并不显著。
4．运动神经传导速度 神经根压迫时，传导速度无显著改变，即使有明显的肌肉萎缩时，运动神经传导速度也不减慢，这是因每个神经内混合有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经的传导。有一定的诊断价值。感觉神经传导速度也无显著改变，藉此可与臂丛神经疾病相区别。
（五）肌电检查对神经根压迫征的诊断价值及评价
1．肌电检查对神经根压迫征的诊断价值 肌电图对神经根压迫征的临床诊断和定位提供佐证。临床诊断神经根压迫征主要靠病史、体检、X线及脊髓造影。肌电图增加了一种诊断方法，用电生理的方法，判定肌肉处在生理或病理状态，反映相应神经根的功能状态，是临床检查中的一个间接诊断方法。根据我们体会下述各点尤有价值：
（1）对临床表现不典型的病例有一定的帮助：有些神经根压迫征临床表现不典型，或以肌肉萎缩为显著特点，或缺乏外伤史及放射性根性疼痛，如果异常肌电位呈根性分布，则有一定的诊断价值。我们见到突出之椎间盘压迫马尾，引起椎管内血运障碍，出现间歇性跛行，临床酷似闭塞性脉管炎，肌电图上出现纤颤电位、正相电位，且呈根性分布时支持本病的诊断。
（2）作为脊髓造影检查的引导检查和补充：脊髓造影是神经根压迫征诊断中重要的方法，可以直接观测病变的部位，结果正确可靠。但是该方法需要一定的技术条件，有些病例注入造影剂后有一定的刺激反应，有一定的合并症，肌电检查简单易行，没有并发症。国外有不少作者曾对大组病例以肌电图、脊髓造影与手术诊断正确率作了比较，肌电诊断手术符合率可高达50%～100%，而脊髓造影的符合率只要58%～87%，有人提出可代替脊髓造影的主张。我们认为这可能是判断的标准不同造成的，对肌电图的评价有些过高，但是肌电检查方法简便，可以作为脊髓造影前的引导检查，即当肌电图上有肯定的阳性改变时，不一定再作脊髓造影。有些病例当脊髓造影阴性时，如果肌电图上有阳性改变，则可以弥补脊髓造影之不足，特别是腰5～骶1椎间盘突出时，脊髓造影位置过低，检查有时不满意，肌电检查可有帮助。有些病例因硬膜粘连，脊髓造影可见缺损，实际上不累及神经根，肌电图上常无阳性改变。
（3）对腰椎间盘突出症髓核切除术后二次突出或术后神经根粘连的鉴别有一定参考价值：腰椎间盘突出症髓核切除术后，下肢疼痛加重，可因髓核再突出、神经根粘连或功能性引起，有时临床区别颇感困难。肌电图上根据异常肌电位数量和分布范围在手术前后的改变作区别，如术后在原来正常神经根支配的肌肉出现异常肌电位可判断为二次突出可能大，神经根粘连时常不影响受压迫外的神经根，藉此可作区别。同样的方法亦可推断肿瘤的转移。
（4）肌电检查对手术后肌肉瘫痪的性质作出诊断：髓核切除后，有时可见某组肌肉（如伸长肌或伸趾长肌）瘫痪，如肌电图上出现纤颤电位常显示神经受损，随诊复查可发现神经再生，有助于临床诊断。
2．肌电诊断神经根压迫征的评价
（1）肌电诊断神经根压迫征的可靠性：肌电诊断神经根压迫征时，如肌电图上出现肯定异常肌电位，则有肯定的诊断价值。但阴性的肌电图不能排除诊断。如突出的髓核过小，仅压迫脊神经后根或虽压迫前根但神经损伤轻微时，肌电图上可无阳性发现。有时由于探查位置不足，更可遗漏阳性发现，因此必须检查足够数量的肌肉，每一肌肉探查足够的范围。但我们体会即使全面细致探查，其阳性率并不很高。
（2）关于肌电定位和定性诊断的估计：神经根压迫征时，肌电定性诊断只说明神经根是否受压，而不说明受压的部位。定位诊断则需判定受压的部位，一般认为肌电图对于定性诊断的价值是肯定的，对于定性诊断的实际价值，尚存在分歧，有很多因素影响定位诊断的正确性：①肌肉神经支配本身有一定的差异。②神经根与椎间孔的关系也有很多变异：如腰5神经根部由于脊膜过度外突，使腰5、骶1神经根同时包绕，而在较远方才外出椎间孔，这样可以出现腰5、骶1神经根同时受压；腰5、骶1、2、3间丛形连结；腰5、骶1神经根鞘膜在尾端分离共同通过腰5椎间孔。上述原因常使神经根与椎间孔的关系发生改变，带来肌电位分析的错误。③突出的髓核的方向不同，压迫神经根的部位和节段也有变化，在正常情况下腰4～5椎间盘突出压迫腰5神经根，腰5、骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，但是由于髓核突出位置的不同，所压迫的神经根的节段也是可以变化的，如偏外，偏内的突出可以压迫髓核上方或下方的神经根，中位突出时可以同时压迫两个神经根，因此定位诊断可以带来错误。
虽然肌电位诊断的正确性会受到一定的限制，但还是一个有价值的方法，特别是与临床、X线片、脊髓造影检查联合应用时，可以提高诊断正确性。