胸椎椎管及内容物
胸椎椎管是由胸椎椎孔、椎间盘、后纵韧带、黄韧带和血管等组织构成的有一定弹性的管状结构，与颈椎、腰椎椎管相连续，其结构及内容相似（参见本章第一节之“三”颈椎椎管部分）。
（一）胸椎椎管
胸椎各椎骨的椎孔叠加在一起构成椎管的骨性管道。其前壁为胸椎椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，两侧为胸椎椎骨之椎弓根和相邻椎骨上、下切迹围成的椎间孔，后方为椎板、黄韧带和关节突关节。胸段椎管较长，约为35cm，呈圆形，其管径大小变化不大。
1．椎孔 胸椎椎孔较小，呈圆形。各个胸椎椎孔矢径较近似，除胸12稍大，约为17mm，其余较恒定，大致为14～15mm。胸椎椎孔的横径（椎弓根间距）有一定的变化，胸1～3横径逐渐变小，其相邻上下椎管横径可相差1～4mm，胸3最小，约为14mm，胸4～10较恒定，与矢径大小相似，胸11～12横径逐渐扩大，胸12横径最大，约为19mm，较胸11大1～4mm。这与脊髓腰膨大有关。
2．椎管 胸段椎管大致呈圆形，较细。胸段（胸1～12）椎管面积平均为174．3mm2，较颈、腰段小，胸4椎管面积最小为164．5mm2，其次为胸3、10，其余依次为胸1、2、5、6、7、8、9、11，胸12椎管面积最大，为216．8mm2。从整体来看，胸椎椎管最狭窄段即胸4～10段椎管，也是脊髓血供最差部位，即血供危险区（图2-61），这部分的血供若发生障碍，最易引起截瘫。相对于颈、腰椎椎管，胸椎椎管容积狭小，缓冲余地小，胸椎损伤后也易引起脊髓损伤。在诊断椎管内占位性病变时，不仅要测量各径，也要注意各径线增减规律，如胸椎椎管内病变，其上下椎弓根间距均正常，但病变处突然增宽，虽其绝对数值仍在正常范围内，仍有诊断价值。
图2-61 脊髓血供的危险区
（二）胸椎椎管的内容物
胸椎椎管内有胸脊髓、腰脊髓及其被膜、动静脉及神经，在椎管壁与脊髓被膜间有疏松结缔组织、脂肪组织和静脉丛。（参见本章第一节“三”：颈椎椎管及内容部分）
1．胸段脊髓及胸神经 胸段脊髓位于胸椎椎管上段，呈圆柱状，胸1～8节段之间比较细窄，自胸9节段以下逐渐增粗。成人胸脊髓约为20cm，占脊髓全长的44%左右。胸髓有12个节段，只发出比较细小的12对胸神经（图2-62）。
图2-62 脊髓节段、椎体序数、棘突之间的关系模式图
胸神经的各神经根离开胸段脊髓后，自上而下，由横变为斜行至相应的胸椎下方出椎间孔，即分为前、后两支。胸神经前支较大，共12对。其中，第1～11对胸神经前支各自位于相应的肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋骨的下方，故名肋下神经。肋间神经在肋间内、外肌之间，肋间血管的下方，沿各肋沟前行，在腋前线附近离开肋骨下缘，继续行于肋间隙中，在胸腹壁侧面发出外侧皮支（图2-63）。其主干继续前行，上6对肋间神经到达胸骨侧缘处穿至皮下，称前皮支；下5对肋间神经和1个肋下神经斜向下内，行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘，前行至腹白线附近穿至皮下，成为前皮支。肋间神经的肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群，皮支分布于胸、腹壁的皮肤以及胸腹膜壁层。其中，第1胸神经大部参加臂丛，只有小部分作为肋间神经，且无外侧支；第2肋间神经的外侧支也称肋间臂神经，支配上臂内侧一小部分皮肤；第1～6肋间神经分布于胸部；第4～6肋间神经的外侧皮支和第2～4肋间的神经的前皮支，均有分支分布于乳房；第7～11肋间神经和肋下神经同时分布于胸部和腹部；肋下神经的外侧支尚分布于臀部皮肤，参与臀上皮神经的组成。胸神经的后支细小，在背部又分为内侧支、外侧支，支配背部的肌肉、筋膜及皮肤。
胸神经前支，在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，由上向下按神经序数依次排列。如胸2神经前支支配胸骨角平面的感觉，胸4神经前支支配乳头平面的感觉，胸6神经前支支配剑突平面的感觉，胸8神经前支支配肋弓平面的感觉，胸10神经前支支配脐平面的感觉，胸12神经前支支配耻骨联合与脐连线中点平面的感觉（图2-64）。临床上常以上述骨性标志确定感觉障碍的节段。
图2-63 肋间神经的分布
各胸神经的感觉分布区互有重叠，即每一胸神经感觉分布的区域同时有上、下相邻2个胸神经的分支，故某一胸神经损伤时，其所支配的皮肤感觉不一定消失。
肋间神经的走行大致由上后外斜往下前内，两侧肋间神经作环形分布，受刺激后可出现束带样痛，误诊为胸膜炎。在胸后壁每一肋骨下缘作肋间神经阻滞术，可使它所分布的皮区感觉丧失。
胸椎椎间孔的外口在上下横突根部前方，胸椎椎管手术时可在此找到相应的一根肋间神经，并以之为标志进入胸椎椎管，这样可防止椎管内结构的损伤。
2．腰段脊髓及腰神经 腰段脊髓位于胸椎椎管下段，亦呈圆柱状，但逐渐增粗，至腰髓第3节段，即平对第12胸椎处为最粗，向下与骶尾髓相续。腰髓与胸髓第9～12节段及骶髓第1～3节段共同构成膨大的神经节段称为腰骶膨大，发出支配下肢的神经根。成人腰段脊髓长约15cm，占脊髓全长的33%。腰髓有5个节段，发出5对腰神经。(https://www.daowen.com)
图2-64 皮肤的节段性神经支配
各腰神经根离开腰段脊髓后，先在胸椎管内，继而在腰椎管内向下外斜行，至相应腰椎椎体下方出椎间孔（图2-62）。腰1～3神经前支、腰4神经前支的一部分与胸12神经前支的一部分组成腰丛（图2-65）。腰4神经前支的余部和腰5神经前支合成腰骶干（图2-65），向下加入骶丛（图2-65）。
腰丛位于腰大肌深面，除发出肌支支配髂腰肌和股方肌外，还发出下列分支分布于腹股沟及大腿的前部和内侧部：
（1）髂腹下神经（胸12、腰1）：其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。
（2）髂腹股沟神经（腰1）：分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。
（3）股外侧皮神经（腰2、3）：分布于大腿外侧部的皮肤。
（4）股神经（腰2～4）：是腰丛中最大的神经，分为数支：①肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；②皮支有数条，较短的前皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤；最长的皮支称隐神经是股神经的终支，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后，屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
图2-65 腰骶丛组成的模式图
（5）闭孔神经（腰2～4）：其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群，皮支分布于大腿内侧面的皮肤；闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先入长收肌，约在股中部，从长收肌穿出进入股薄肌。临床上在用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中，应注意保留此支。
（6）生殖股神经（腰1、2）：皮支分布于阴囊（大阴唇）、股部及其附近的皮肤，肌支支配提睾肌。
骶丛由腰骶干（腰4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骶丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支：
（1）臀上神经（腰4、5，骶1）：支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
（2）臀下神经（腰5，骶1、2）：支配臀大肌。
（3）阴部神经（骶2～4）：分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤，其分支有：①肛门（直肠下）神经：分布于肛门外括约肌及肛门部的皮肤；②会阴神经：分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤；③阴茎（阴蒂）神经：走行在阴茎（阴蒂）的背侧，主要分布于阴茎（阴蒂）的皮肤。
（4）股后皮神经（骶1～3）：主要分布于股后部和腘窝的皮肤。
（5）坐骨神经（腰4、5，骶1～3）：是全身最粗大的神经，在股后部发出肌支支配大腿后群肌；在腘窝上方分为胫神经和腓总神经：①胫神经（腰4、5，骶1～3）：为坐骨神经本干的直接延续。在屈肌支持带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支入足底。足底内侧神经，分布于足底肌内侧群及足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤；足底外侧神经，分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。胫神经发出的腓肠内侧皮神经，与腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）合成腓肠神经，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。胫神经损伤的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。感觉障碍区主要在足底面。②腓总神经（腰4、5，骶1、2）：分为腓浅、腓深神经和腓肠外侧皮神经。腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背侧的皮肤。腓浅神经分肌支支配腓骨长、短肌，皮支分布于小腿外侧，足背和第2～5趾背侧皮肤。腓深神经的分支分布于小腿前肌群、足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。腓肠外侧皮神经的分支分布于小腿外侧面皮肤，并与腓肠内侧皮神经（发自胫神经）合成腓肠神经。腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损伤后的主要表现是足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄内翻足”畸形。行走呈“跨跃步态”。感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显。
自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外侧髁之间中点的连线的上2／3段为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。坐骨神经的变异主要有：①分支平面差异较大，有的分支平面很高，甚至在盆腔内就分为2支；②与梨状肌的关系多变，坐骨神经以单干出梨状肌下孔者占65．2%～66．3%；而以单干穿梨状肌，或以两根夹持梨状肌，其中1支出梨状肌下孔，另1支穿梨状肌等变异型者占33．7%～34%。
同序数胸、腰脊髓节段约比同序数脊椎椎体高1～3节。胸髓第1节段对第6颈椎椎体，上胸髓（T1～4）的节数与减一序数胸椎位置相当，即胸髓第3节段对第2胸椎椎体，中胸髓（T5～8）的节数与胸椎位数差2，即胸髓第6节段约对第4胸椎椎体，下胸髓（T9～12）的节数与胸椎位数差3，即胸髓第12节段约对第9胸椎椎体，腰髓平对第10～12胸椎椎体（图2-62）。这个差别在临床上有及其重要的意义，手术探查某一节段病变时，必须从其相对应的椎骨进入。