诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1．从病史、临床表现、X线片检查及必要的实验室检查，即可作出诊断。但必须强调，骶髂关节处疼痛，并非完全代表其本身的疾患。其疼痛也可由于腰椎间盘突出、腰骶关节炎等所致。骶髂关节劳损、退变及骨质增生，也可与腰骶关节退变、增生同时存在。骶髂关节受累患者，在髂后上嵴下方骶髂关节下2／3部位有局限压痛。检查深部叩击痛更为重要。骨盆为一紧密环状结构，骶髂关节一处发生移位时，耻骨联合处也应同时受累有压痛。此外，除孕妇外，骶髂关节扭伤是比较少见的，因此在诊断时应首先排除腰骶及髖关节的疾患。
2．骶髂关节疾患的特有症状和体征
（1）骶髂关节处疼痛和压痛：其压痛多位于髂后上棘下方、骶髂关节下2／3处，并有明显的叩击痛，有时可向股骨大转子外侧及大腿前方传导。
（2）耻骨联合处疼痛和压痛：有时向腹股沟、大腿内侧传导。
（3）站立时，患者常用健侧下肢持重，患侧呈松弛屈曲状，以减轻腘绳肌牵拉。
（4）行走时呈现患侧臀部（臀沟）下垂性跛行。
（5）对抗性髋外展试验：疼痛。
（6）Piedallu体征：患者坐在硬板椅上，检查者自后方观察到两侧髂后上棘不在同一水平线上，患侧偏低；腰椎前屈时，患侧升高反而超过健侧。这是由于患侧关节周围肌肉呈保护性痉挛所致。
（7）坐位弯腰活动时，其疼痛及活动受限程度，均比在站立弯腰活动时大为减轻。因为此时腘绳肌松弛，骨盆相对固定的缘故。
3．X线表现(https://www.daowen.com)
（1）退行性骶髂关节炎：30～40岁以上患者多见，为双侧不对称性关节炎改变，可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。关节面软骨下骨质硬化，关节下端骨质增生。常伴有脊柱退行性改变。
（2）骶髂关节松弛：多见于经产妇。关节间隙明显增宽，有时有囊性变或退行性关节炎，耻骨联合处也可有类似表现。患者在左右下肢交替站立时摄X线片，可见耻骨联合处关节面对应不平，站立持重侧耻骨上缘高于对侧。
以上多为常规前后位X线摄片。若要进一步检查，可做头尾位X线摄片：患者坐在X线片匣上，身体略倾向前方。X线管球置于患者健侧后上方，对准健侧髂后上棘，使X射线与患侧骶髂关节线呈45°角摄片。这样，可将骶髂关节面清晰地显示出来。
4．CT扫描：同X线检查一致。
（二）鉴别诊断
1．腰椎间盘突出症 本病与骶髂关节错位的临床表现极为相似。
但本病的压痛部位在腰椎棘突旁，颈屈曲试验和颈静脉压迫征可呈阳性。坐骨神经受压的症状和体征明显，影像学检查可明确诊断。
2．骶髂关节结核 除参照病史、全身症状和血流学检查外，主要从X线片上鉴别。本病的X线片显示关节面破坏，骶髂骨同时受累，有时可见空洞和死骨。
3．中枢性类风湿性关节炎 早期X线片表现为骶髂关节密度增高，间隙模糊，呈两侧对称性；晚期关节间隙狭窄，出现新月状骨质、变松和硬化骨质交替相间，关节面呈锯齿状。可出现关节骨性强直。活动期患者血沉加快。
4．致密性髂骨炎 本病多发生于女性，常为一侧性。X线片可见骶髂关节髂骨部分在接近关节面处有骨质硬化区，略呈三角形，密度均匀。病变不侵犯骶骨。
此外，尚需与化脓性骶髂关节炎、腰骶部劳损以及骶骨肿瘤等相鉴别。