颈部筋膜和肌肉
（一）颈部筋膜
颈部筋膜较为复杂，可分为数层（图2－34）。
1．颈浅筋膜 或称颈皮下筋膜。与面部、胸部相邻部位的浅筋膜相延续，围绕于颈部的周围，不发达。含有不定量的脂肪，颈前外侧部较为疏松颈后部较为致密，形成许多坚韧的纤维隔，分隔脂肪组织成脂肪柱。此部的皮下组织是头皮的皮下组织的直接延续，尤其在颈后的上部，皮下组织与覆盖于斜方肌的深筋膜紧密相连。其下部的皮下组织亦由纤维隔分隔成蜂窝组织，内含有较多的脂肪组织，特别是在颈7的棘突处，常可发生较大的脂肪瘤。颈前外侧部浅筋膜内藏有颈阔肌，构成颈阔肌的肌纤维鞘。浅筋膜内分布着皮神经、浅静脉和淋巴结。皮神经有面神经颈支和颈丛皮支，即枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。浅静脉为颈前静脉和颈外静脉。它们均走行于颈阔肌的深面。
2．颈深筋膜 颈深筋膜位于颈浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈部诸肌和器官，并在血管、神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙。颈深筋膜可分为浅、中、深三层（图2-34、2-35）。
图2-34 颈部横断面示颈部筋膜
（1）筋膜浅层又称封套筋膜：包被筋膜，像圆筒形的套子，环绕颈部。此筋膜上方附着于枕外隆凸、上项线、乳突和下颌骨下缘；下方除与背部深筋膜连续外，还附着于肩峰、锁骨和胸骨上切迹的前后缘；后方附着于项韧带和颈7棘突，向两侧延伸至斜方肌前后缘处，分为两层包裹该肌形成斜方肌鞘；至斜方肌前缘处两层融合成一层向前覆盖颈外侧部，形成颈后三角的外侧壁。达胸锁乳突肌的后缘处，又分为两层包裹该肌形成胸锁乳突肌鞘；到胸锁乳突肌前缘再融合成一层；至颈正中线处，与对侧交织融合成颈白线。封套筋膜在舌骨上方覆盖口底，并在下颌下腺处分为浅、深两层包裹下颌下腺，构成该腺的筋膜鞘；筋膜到腮腺处也分浅、深两层形成腮腺鞘。浅层与腮腺紧密相接，并形成腮腺咬肌筋膜，附着于颧弓；深层与颊咽筋膜相延续，附着于颅底。封套筋膜在舌骨下方又分为浅、深两叶。浅叶向下附着于胸骨柄和锁骨前缘；深叶又称肩胛锁骨筋膜，包绕舌骨下肌群，并形成舌骨下肌群筋膜鞘，向下附着于胸骨柄和锁骨的后缘。在胸骨柄上方，封套筋膜浅、深叶之间形成胸骨上间隙。
图2-35 颈部矢状切面示颈部筋膜
（2）筋膜中层又称颈内筋膜或内脏筋膜：包绕颈部器官（喉、气管、咽、食管、甲状腺和甲状旁腺等）。筋膜在气管和甲状腺前方形成气管前筋膜和甲状腺假被膜囊，两侧形成颈动脉鞘，其后上部形成颊咽筋膜。①气管前筋膜：其上方附着于舌骨、甲状软骨斜线和环状软骨弓，向下越过气管的前面和两侧进入胸腔，至上纵隔与纤维心包融合；②甲状腺假被膜囊：亦称为甲状腺前筋膜，事实上它包绕整个甲状腺，只不过前部筋膜较为致密坚实，后部较为薄弱而已，因此，当甲状腺肿大时，多趋向于向后方发展，绕气管和食管的两侧，甚至延伸到它们的后方；③颈动脉鞘：简称颈鞘，包绕颈总动脉（或颈内动脉）、颈内静脉和迷走神经，上起颅底，下达纵隔。鞘内有纵行的纤维隔，把动脉、静脉分开。迷走神经在动脉、静脉之间的后部，颈鞘包绕动脉的部分较厚，包绕静脉的部分较薄，在呼吸时有助于静脉的充盈扩张；④颊咽筋膜：其上部覆盖咽壁的后外面和颊肌的外面，上方附着于颅底。颊咽筋膜向下形成食管后方的筋膜，并随食管进入后纵隔内。
（3）筋膜深层：又称椎前筋膜。在食管及咽的后面遮盖于颈深肌群和颈椎体的前面，上方于颈静脉孔的后方附着于颅底，下方在胸3平面与前纵韧带相融合。两侧覆盖前、中斜角肌和肩胛提肌等构成颈后三角的底，向后与颈后部筋膜相续。臂丛根部、颈丛、交感干和副神经均位于椎前筋膜的深面。臂丛神经干和锁骨下动脉穿出斜角肌间隙时，携带这层筋膜延伸至腋窝，形成腋鞘。
3．颈后部筋膜 颈后部的深筋膜深层又叫项筋膜。项筋膜位于项部斜方肌、菱形肌和上后锯肌的深面，遮盖在头夹肌、颈夹肌和头半棘肌的表面。上方附着于上项线，下方移行于腰背筋膜，内侧自上而下附着于项韧带、颈7和上位6个胸椎的棘突上。
4．筋膜间隙 致密的筋膜之间有疏松结缔组织存在，它们所在的位置称筋膜间隙。在颈部形成有临床意义的一些间隙如下：
（1）颏下间隙（图2-36）：相当于颏下三角处，位于两侧二腹肌前腹之间，尖端伸至颏联合，底在舌骨之前，上界为下颌舌骨肌，下界是舌骨上区颈深筋膜的深层。间隙内除结缔组织外，尚有少数淋巴结和颈前静脉的起始点。该间隙感染后，可越过二腹肌前腹扩散至颌下间隙，也可沿神经血管蔓延至舌下间隙。
（2）颌下间隙（图2-37）：位于颏下间隙的后外侧，相当于颌下三角处。其前内侧界由二腹肌前腹围成，二腹肌的后腹和茎突舌骨肌形成间隙的后外侧界，顶是下颌舌骨肌和舌骨舌肌，底是颈深筋膜的浅层，上界为下颌骨下缘。间隙内主要有下颌下腺、颌下淋巴结和面动脉、静脉等。
图2-36 颏下间隙的解剖位置
图2-37 颌上间隙的解剖位置
（3）舌下间隙（图2-38）：是下颌舌骨肌与舌之间间隙的统称。其前界和外侧界是下颌舌骨肌线以下的下颌骨体内面，内侧界是茎突舌骨肌和茎突舌肌，底为下颌舌骨肌，顶为口底黏膜，后界为舌骨。舌下间隙又可分成三个部分，即舌下阜区间隙和左、右颌舌沟间间隙。
（4）胸骨上间隙（图2-35）：又称Burn间隙：是封套筋膜在距胸骨柄上缘3～4cm处分为两层，分别附着于胸骨柄前、后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌、颈前静脉下段及颈静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。
（5）气管前间隙（图2-34、35）：位于气管前筋膜与气管颈部之间，向下通上纵隔，内有气管前淋巴结、甲状腺最下动脉、头臂干、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及左头臂静脉，小儿有胸腺上部。若此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。气管切开时必须经过此间隙。
图2-38 下颌舌骨肌上、下的间隙（冠状切面）
（6）咽后间隙（图2-35）：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。此间隙的下部位于食管之后故又称食管后间隙。在正中缝处，有细薄的翼状筋膜将咽后间隙分隔为左、右互不相通的两半，故咽后间隙的脓肿常位于咽后壁中线的一侧。感染若循食管后间隙向下蔓延，可达后纵隔间隙。
（7）咽旁间隙：又称咽侧间隙：居咽后间隙的两侧，左、右各一。上界为颅底，向下达舌骨大角处；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与腭扁桃体相隔，外壁位于下颌骨升支、翼内肌和腮腺包囊的深面；后壁为颈椎前筋膜。咽旁间隙被茎突及其附着肌肉分为前、后2部分，前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散及此；后隙较大，有颈内动脉、静脉、舌咽神经、舌下神经、迷走神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深上淋巴结群，咽部感染可向此间隙蔓延。咽旁间隙与下颌下间隙、咽后间隙和舌下间隙相通，而且行经其内的血管神经束上通颅内，下连纵隔。
（8）血管神经间隙：是由颈动脉鞘包围疏松结缔组织而形成的潜在性间隙，间隙内的积脓或积血可向下蔓延至前纵隔。
（9）椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝；溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。
（二）颈部肌肉
1．颈前外侧部（固有颈部）肌肉 按位置分类如下：
图2-39 颈阔肌（侧面观）
（1）颈浅肌：主要为颈阔肌。直接位于颈部浅筋膜中，与皮肤密切结合，呈一菲薄的长方形肌（图2-39）。其下缘起自胸大肌和三角肌筋膜，肌纤维斜向上内方，越过锁骨和下颌骨至面部，前部肌纤维止于下颌骨的下颌缘和口角，其最前部的肌纤维左、右相互交错，后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉（降下唇肌和笑肌）表面。此部叫颈阔肌面部。此肌收缩时，可牵引口角向外，并使颈部皮肤出现皱褶。颈阔肌受面神经颈支支配。在此肌的深面有浅静脉、颈横神经及面神经颈支等（图2-40）。此肌因外伤或手术切断后，肌纤维发生回缩，若不加缝合，容易形成较大的瘢痕。
图2-40 颈阔肌及颈部浅层结构
（2）颈外侧肌：主要为胸锁乳突肌，位于颈部两侧皮下，颈阔肌的深面。是颈部的重要标志，亦为颈前、后三角的分界。颈后三角内的许多重要组织由其后缘穿出（图2-41）。胸锁乳突肌是一强有力的肌肉。在起源上与斜方肌有密切关系。起点有二：一部分以短腱起自胸骨柄前面，称胸骨头；一部分起自锁骨的胸骨端，称锁骨头。锁骨骨折时，其内侧断端即被锁骨头牵引向上。两头向上汇合为一束肌腹，胸骨头居浅面。在两头与锁骨之间，形成一个小三角形间隙，叫胸锁乳突肌三角，又叫锁骨上小窝。肌的深侧有颈总动脉通过。肌纤维向上后方，止于乳突外侧面及上项线的外侧部。此肌主要维持头的正常端正姿势，一侧收缩时，通过寰枢关节纵行的运动轴，可使面部转向对侧；通过寰枕关节为主的矢状轴，可使头歪向同侧，而作用于通过寰枕关节为主的冠状轴，略有使头后仰的功能，但因力矩很小，变动不明显。两侧肌肉同时收缩时，则可使数个颈椎复合组成的关节向前移动，出现头的前伸。若一侧发生病变，使该肌挛缩时，则引起斜颈。胸锁乳突肌病变，亦是引起颈痛及颞乳部偏头痛，甚至面神经麻痹的常见原因。胸锁乳突肌受副神经及颈2～4神经前支支配，副神经主要支配其运动。若以胸锁乳突肌长度定点，副神经进入胸锁乳突肌的入肌点，多在该肌深面上、中1／3交界处。若以胸锁乳突肌宽度定点，副神经进入处则在肌深面前、中1／3交界处。副神经入肌处还有枕动脉的分支伴行，该处可称之为胸锁乳突肌的“第一肌门”。以后斜行向外下，约在胸锁乳突肌后缘中上1／3交界处，在筋膜深面穿出。斜行越过二腹肌后腹及颈内静脉，经颈后三角而分布于斜方肌。支配胸锁乳突肌的颈神经主要管理感觉，但也具有运动纤维。当有颈2～4神经直接分支进入胸锁乳突肌的个体中，其进入点在肌宽的中、后1／3处，该处又称之为“第二肌门”。胸锁乳突肌的血供为多源性，其主要血供来源可分上、中、下3部分。各部分均存在广泛吻合。上部主要为枕动脉的分支，其中1支伴随副神经进入“第一肌门”；中部主要为甲状腺上动脉的分支和颈外动脉直接发出的小分支；下部主要为甲状颈干和颈横动脉的小分支。
图2-41 颈肌（侧面观）
（3）颈前肌：位于喉及颈部大血管表面，包括舌骨下肌群和舌骨上肌群。舌骨虽小，但其上附着众多肌肉，它们对于吞咽动作、下颌骨的运动以及喉的支持有很大作用。
①舌骨下肌群（图2-42）：此肌群位于颈正中线的两侧，起止于胸骨与舌骨之间（肩胛舌骨肌除外），在喉、气管和甲状腺的浅面分为两层：第一层自外向内，为肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌；第二层自下而上，为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
肩胛舌骨肌：位于颈前面，颈阔肌的深层，胸骨舌骨肌的外侧。大部分被胸锁乳突肌遮盖，为细而长的带形肌，被中间腱分为上腹和下腹。上腹自中间腱斜向内上方，与胸骨舌骨肌并列，并在其外侧止于舌骨体外侧部的下缘。下腹起自肩胛骨上缘和肩胛横韧带，肌纤维斜向内上方，于胸锁乳突肌的深层，在环状软骨平面以下移行于中间腱。该腱借颈固有筋膜中层向下连于锁骨。肩胛舌骨肌受舌下神经支配。
图2-42 舌骨肌群
胸骨舌骨肌：位于颈前面正中线的两侧，肩胛舌骨肌的内侧，为窄带状的肌肉。起自胸锁关节囊的后面、胸骨柄和锁骨胸骨端的后面，肌纤维在正中线两侧垂直上行，止于舌骨体内侧部的下缘。胸骨舌骨肌受舌下神经支配。
胸骨甲状肌：位于胸骨舌骨肌的深层，也是长带状肌肉，上狭下宽，较胸骨舌骨肌短而宽，紧贴于甲状腺的浅面。下端起自胸骨柄的后面及第1肋软骨，肌纤维斜向上外，止于甲状软骨斜线。胸骨甲状肌受舌下神经支配。
甲状舌骨肌：为短小的长方肌，是胸骨甲状肌向上的延续部分，同样也被胸骨舌骨肌遮盖。起自甲状软骨斜线，肌纤维斜向外上方，止于舌骨体外侧部及舌骨大角。甲状舌骨肌受舌下神经支配。
以上各肌的作用有共同点，都可使舌骨及喉下降。此外，甲状舌骨肌可使舌骨与甲状软骨接近。
②舌骨上肌群（图2-43）：此群肌肉共四块，即二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌。起止舌骨与颅骨之间。这些肌肉不参加口腔底的组成，其作用为：一方面是使舌骨固定，另一方面可下牵下颌骨，使口张开。(https://www.daowen.com)
图2-43 舌骨肌和舌骨上肌群
二腹肌：或称下颌二腹肌，有前、后二腹和一中间腱。后腹起于颞骨乳突部的乳突切迹，位于胸锁乳突肌的深面，向前下内最后终于中间腱。此腱被一由深筋膜发出的悬带系于舌骨大角上，由中间腱发出之纤维即为前腹，向上内在正中线止于下颌骨下缘之二腹肌窝内。前腹位于下颌舌骨肌之浅面，一部分为颌下腺所覆盖。其作用是：当下颌骨被固定时，上提舌骨；舌骨被固定时，下牵下颌骨，协助咀嚼。二腹肌前腹由下颌神经的下颌舌骨肌神经支配，后腹由面神经的二腹肌支支配。二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动脉、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经（图2-44）。
茎突舌骨肌：位于二腹肌后腹上方并与其平行，为细小的梭状肌肉。在来源上，本来属于二腹肌后腹的一部分，在二腹肌后腹的深层，起自颞骨茎突，肌纤维斜向前下方，移行于肌腱（该肌被二腹肌中间腱穿过），止于舌骨大角与体的结合处，其作用是牵引舌骨向后上方。茎突舌骨肌受面神经的二腹肌支支配。
图2-44 二腹肌后腹的毗邻关系
下颌舌骨肌：为三角形扁肌，位于下颌骨体内侧，为口腔底部肌肉之一，介于下颌骨与舌骨之间。其上方有颏舌骨肌和舌下腺，下方有二腹肌前腹及下颌下腺。起于下颌骨的下颌舌骨肌线，肌纤维向后内下方，前方的肌纤维在正中线上借一细纤维索（下颌舌骨缝）与对侧同名的肌纤维相结合；其最后部的肌束，向后止于舌骨体的前面。左、右两侧肌肉，共同构成一凹向上方的肌板，称为口膈，其作用与二腹肌相似。下颌舌骨肌受下颌神经的下颌舌骨肌神经支支配。
颏舌骨肌：为长柱状强有力的小肌，位于下颌舌骨肌的上方，正中线的两侧，舌的下方，与对侧同名肌中间借薄层疏松结缔组织邻靠在一起。它以短腱自下颌骨的颏棘起始，肌腹向后逐渐增宽，止于舌骨体前面。其作用：当下颌骨被固定时，牵引舌骨向前；舌骨被固定时，牵引下颌骨向下。按其来源，该肌是由躯干肌肉转移到舌骨的，故其神经支配为上两个颈神经的前支。下颌骨在咬肌前方骨折时，颏舌骨肌、颏舌肌、下颌舌骨肌前部、二腹肌和颈阔肌能把前端即远侧骨折断端拉向后下方。
（4）颈深肌（图2-45）：位于喉及颈部大血管深面，分为内侧群（椎前群）和外侧群（椎侧群）。
①内侧群：位于脊柱前面、正中线的两侧，共有四块肌肉。
图2-45 颈深肌群
颈长肌：位于全部颈椎椎体和上3个胸椎椎体的前面，延伸至寰椎前结节及胸3椎体之间，被咽和食管所遮盖。分为下内侧和上外侧两部，两部相互掩盖。下内侧部起自上位3个胸椎体及下位3个颈椎体，止于颈2～4椎体及颈5～7横突的前结节。上外侧部起自颈3～6横突的前结节，止于寰椎前结节。此肌双侧收缩时，使颈部前屈；单侧收缩时，使颈部侧屈。颈长肌受颈神经前支（颈3～8）支配。
头长肌：位于颈长肌的上方，遮盖后者的上部。起自颈3～6横突的前结节，肌纤维斜向内上方，止于枕骨底部的下面（咽结节后侧的部分）。两侧同时收缩时，使头前屈；单侧收缩时，使头向同侧屈。头长肌受颈神经的分支（颈1～6）支配。
头前直肌：位于寰枕关节的前面，其内侧部分被头长肌掩盖，为短小的肌肉，与横突间肌同源。起自寰椎横突根部，肌纤维斜向上方，在头长肌止点后方，止于枕骨底部的下面（枕骨大孔前方）。此肌受颈神经的分支（颈1～6）支配。
头外侧直肌：位于头前直肌的外侧，也是短肌，起自寰椎横突，止于枕骨外侧部的下面，使头侧倾。此肌受颈神经（颈1～2）的分支支配。
②外侧群：位于脊柱颈部的两侧，包括三个斜角肌即前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌（图2-46），共同形成一个不完整的圆锥面，遮盖着胸廓上口的外半部。这些肌肉被认为是肋间肌在颈部的延续部分。
前斜角肌：位于胸锁乳突肌的深面，部分位于颈外侧三角内。起自颈3～6横突前结节，锁骨下动脉沟的前方。肌纤维斜向下外，止于第1肋骨上面的斜角肌结节。由颈神经前支（颈5～7）支配。前斜角肌下部渐成腱性，虽较薄，但甚为坚韧。偶尔前斜角肌与锁骨下动脉相邻处的肌纤维可呈纤维化而使动脉受压。
图2-46 前、中、后斜角肌
中斜角肌：位于前斜角肌的后方，起自颈1或颈2～6横突后结节，肌纤维斜向外下方，止于第1肋骨上面，锁骨下动脉沟后的部分。由颈神经前支（颈2～8）支配。
后斜角肌：居中斜角肌的后方，起自颈5～7横突后结节，肌纤维斜向外下方，止于第2肋骨的外侧面中部的粗隆。由颈神经前支（颈5～8）支配。
斜角肌的作用是：当颈椎被固定时，可上提肋骨，使胸廓变大，协助吸气，故属于深吸气肌；当肋骨被固定时，可使颈向前倾；单侧收缩时，使颈向同侧屈，并微转向对侧。前、中斜角肌与第1肋之间有一个三角形间隙，称斜角肌间隙，其中有臂丛和锁骨下动脉通过。前斜角肌肥大或痉挛，可压迫神经和动脉而产生症状。由于斜角肌受颈2～8神经支配，故几乎整个颈椎病变均可能使该肌受累，而产生斜角肌综合征。前、中斜角肌的止点常有变异，或呈镰状，或互相重叠，呈“V”形，均可挤压锁骨下动脉及臂丛。有时还可出现小斜角肌，起自颈7横突，止于第1肋骨。小斜角肌的存在也是引起臂丛血管受压的原因之一。三斜角肌中，以前斜角肌最为重要，它是颈部的重要标志。肌的浅面有膈神经，自外上斜向内下；由其外侧缘穿出者，上有臂丛，下有锁骨下动脉第3段；在它下部浅面横过者有锁骨下静脉，在左侧尚有胸导管经其下部的浅面。临床上常经斜角肌间沟行臂丛神经阻滞麻醉。
2．颈后部（项部）肌肉 颈后部肌肉即项部肌肉，主要为阔肌（图2-47）
（1）斜方肌：位于项部和背上部皮下，为三角形的阔肌，底在脊椎，尖在肩峰，两侧的斜方肌加在一起，形如斜方形，故称斜方肌。自上而下，肌纤维以腱膜起自上项线内1／3部、枕外隆凸、项韧带全长、颈7棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。上部肌纤维斜向下外方，止于锁骨外1／3部的后缘及其附近的骨面；中部肌纤维平向外方，止于肩峰内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；下部肌纤维斜向上外方，止于肩胛冈下缘的内侧部。斜方肌上部收缩时可上提肩胛骨外侧半，下部则下降肩胛骨内侧半，上、下两部同时收缩时，可使肩胛骨向外上方旋动（即肩胛下角向外旋转），因而帮助上肢上举，整个肌肉收缩时，使肩胛骨向脊柱移动，该肌瘫痪时，产生塌肩。若肩胛骨被固定，此肌一侧收缩，则使颈向同侧倾，面向后仰旋向对侧；两侧同时收缩，使头后仰。斜方肌受副神经及颈3、4神经前支支配。神经从肌的前缘中下1／3交界处进入肌深面下行，首先发出肌外分支，然后分别发出肌内支或移行为肌内支，自肌的上、中、下三部进入肌肉。在斜方肌神经分布的三种类型中副神经支配斜方肌的范围，靠近脊柱侧和下部，分布最广，起到决定性作用。颈3、4神经分布范围小，支配斜方肌靠近上部前缘的肌纤维。由于斜方肌上部前缘的肌纤维对颈部的影响最大，故不能因其范围小而加以忽略。斜方肌的血供主要为颈横动脉。颈横动脉经过中斜角肌、臂丛和肩胛提肌围成的三角区，此处可作为寻找该动脉的标志。血管、神经进入的肌门约位于肩锁关节内侧三横指及锁骨上三横指处。颈横动脉分为浅、深支。常见者为浅支（又称颈浅动脉），供应斜方肌的上、中部或上、中、下三部；深支供应中、下部。斜方肌的静脉主要借颈外静脉和锁骨下静脉回流。颈椎病及肩周炎多累及斜方肌。
图2-47 颈后肌
（2）肩胛提肌：位于项部两侧，肌的上部位于胸锁乳突肌的深面，下部位于斜方肌的深侧，为一对带状长肌。起自上位4个颈椎横突的后结节，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨的上角和肩胛骨脊柱缘的上部。此肌收缩时，上提肩胛骨，同时使肩胛骨下角转向内；肩胛骨被固定时，一侧肌肉收缩可使颈向同侧屈曲及后仰。肩胛提肌受肩胛背神经（颈2～5）支配。
（3）菱形肌：位于斜方肌的深层，为一对菱形的扁肌。起自下位2个颈椎及上位4个胸椎的棘突，以平行的纤维束斜向外下方走行，止于肩胛骨的全脊柱缘。该肌上部肌束即起自于下位2个颈椎棘突的部分，称小菱形肌；下部肌束即起自上位4个胸椎棘突的部分，叫大菱形肌，两者之间隔以薄层结缔组织。此肌收缩时牵引肩胛骨向内上方，使肩胛骨向脊柱靠拢，并与前锯肌共同作用，使肩胛骨的脊柱缘紧贴于胸壁上。若此肌瘫痪，则肩胛骨脊柱缘翘起，从外表看似蝶翼状，称翼状肩。菱形肌亦受肩胛背神经（颈4～6）支配，颈椎病时常常压迫该神经，引起此肌的痉挛，产生背部压迫感。肩胛提肌及菱形肌的血供均由颈横动脉降支供应。其静脉血沿同名静脉回流。
（4）上后锯肌：位于菱形肌的深面，为很薄的菱形扁肌，以腱膜起自项韧带下部、下两个颈椎棘突以及上两个胸椎棘突。肌纤维斜向外下方，止于第2～5肋骨肋角的外侧面。在肋角之外，为小菱形肌所覆盖，此肌收缩时，可上提上部肋骨以助呼气。上后锯肌受肋间神经（胸1～4）支配。
（5）夹肌：被斜方肌、菱形肌、上后锯肌和胸锁乳突肌所掩盖，其形状为一不规则三角形扁肌。依其部位不同，又分为两部分：
①头夹肌：为该肌上方大部分的肌束，起自项韧带的下部，约颈3以下至胸3棘突，肌纤维斜向外上方，止于上项线的外侧部分，并于胸锁乳突肌深侧，部分肌束止于乳突的后缘。
②颈夹肌：为头夹肌下方少数肌束，起自胸3～6棘突，肌纤维斜向外上方，在肩胛提肌的深侧，止于颈2～3横突后结节。夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。夹肌受颈2～5神经后支的外侧支支配。
（6）竖脊肌：又称骶棘肌，为上至枕骨，下达骶骨的长肌，其在颈部位于夹肌之下，肌束自外向内分布如下：
①颈髂肋肌：起自上6个肋骨角的下缘，止于颈4～6横突的后结节。
②颈最长肌和头最长肌：颈最长肌起自上位4～5个胸椎的横突，止于胸2～6横突后结节。头最长肌起自于上位4～5个胸椎的横突和下位3～4个颈椎的关节突，止于乳突后缘。
③颈棘肌：紧贴棘突的两侧，起自项韧带下部、颈7的棘突，有时还起于胸1～2的棘突，止于枢椎的棘突，偶见附着于颈2～3的棘突。
（7）头半棘肌和颈半棘肌：头半棘肌位于头和颈夹肌的深层。瘦弱体质者的项部2条纵行的凸隆，即为头半棘肌的表面投影。其起于上位胸椎横突和下位数个颈椎的关节突，向上止于枕骨上、下项线间的骨面。颈半棘肌位于头半棘肌的深侧，起于上位数个胸椎横突尖，跨越4～6个脊椎骨，止于上位数个颈椎棘突尖，大部分肌束止于颈2的棘突尖。头半棘肌和颈半棘肌两侧收缩时，使头后伸，单侧收缩时使其转向对侧。
（8）颈部多裂肌：位于半棘肌的深侧，起于下位4个颈椎的关节突，跨越1～4个椎骨，每条肌束向内上走行，止于上位数个颈椎棘突的下缘，肌束长短不一，浅层者最长，止于上3～4个棘突，中层者止于上2～3个棘突，深层者止于上一个棘突。
（9）颈回旋肌：位于多裂肌的深面，为节段性小方形肌，起自颈椎横突上后部，止于上一椎骨椎弓板下缘及外侧面，直至棘突根部。
（10）横突间肌：起止于相邻的横突。此肌在颈部和腰部比较发达，其作用为使脊柱侧屈。
（11）棘间肌：肌肉位置较深在，作用在于稳定各椎骨节段，以利于颈段脊柱有顺序而又协调地做链状运动，一侧肌肉收缩使脊柱转向对侧，两侧共同收缩能伸直脊柱。
（12）枕下肌：包括4对短小、发育良好的肌肉，即两对直肌和两对斜肌。皆位于头半棘肌的深层，作用于寰枕及寰枢关节，均由枕下神经（颈1～2）后支支配。分述如下：
①头后大直肌：呈三角形，起于颈2棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩，使头向同侧旋转；两侧同时收缩，使头后仰。
②头后小直肌：呈三角形，起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。
③头上斜肌：呈粗柱状，起自寰椎横突，肌纤维斜向内上方，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。
④头下斜肌：呈粗柱状，起自颈2棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。头后大直肌与头上斜肌及头下斜肌围成枕下三角。三角内有枕下神经及椎动脉通过。
颈后部肌肉的病变是引起肌紧张性头痛的常见原因。经常造成头痛的肌肉有：位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌及枕下小肌群，其次还有颈后部中层的头夹肌、颈夹肌，浅层的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌。