八、治 疗
颈椎后纵韧带骨化并非都需手术治疗，对“哑型OPLL”无需特殊处理，但应告诉患者的预防保健知识，以防意外；对已有骨化，而临床症状轻微者，不需手术，可先行非手术治疗。
（一）非手术治疗
1．药物对症治疗。
2．卧床休息或轻重量颈颌带牵引。
3．颈椎围领或颈托保护。
4．Halo头环架固定（适用于其他制动方式不能奏效或因禁忌证不能耐受手术者）。有资料介绍轻症OPLL病人接受非手术治疗后的5年随访结果显示，54．8%无症状加重，26．7%症状有所改善，18．5%症状加重。几乎所有重症OPLL病人经非手术治疗后均无效果。
手法推拿按摩不宜用于OPLL症的治疗。临床上因推拿按摩手法不当而致OPLL病人症状加重，或造成高位截瘫甚至死亡的病例已非属罕见，因此推拿按摩应视为OPLL症治疗的禁忌证。
（二）手术治疗
1．手术适应证 ①诊断明确，症状严重，骨化块明显且导致椎管矢状径狭窄，其狭窄率超过40%；或JOA评分＜12分者；②症状呈进行性加重，有明显的脊髓受压者；③病程较长，超过2年，非手术治疗症状虽可缓解，但反复发作，发作时有难以忍受的根性痛；④虽是“哑型OPLL”或只有极轻微症状，但后纵韧带骨化已处极期，即影像学显示骨化严重，预测只要受到轻微外伤，即可造成严重神经症状者。(https://www.daowen.com)
2．手术方法的选择 现行用于OPLL症治疗的手术方法种类繁多，但以手术途径划分，大体包括颈椎前路手术、颈椎后路手术和前后路联合入路手术三类：目的是解除骨化的后纵韧带对脊髓的压迫，扩大椎管。由于OPLL骨化位于椎管的前壁，理想中的手术方法应该是颈前路减压，直接切除骨化灶，以解除对脊髓、血管、神经根的压迫。但前路手术危险性极大，手术操作复杂，极其容易损伤脊髓造成截瘫，而韧带骨化灶的位置、范围、厚度等众多因素，又直接影响到手术暴露和操作安全。对于长节段增厚的OPLL骨化灶，要在保护脊髓不受损害条件下施行无创切除十分困难。而对于累及高位颈椎C1～2或低位颈胸段的韧带骨化灶，采用常规手术方法难以显露，须采用劈开下颌骨或胸骨等特殊径路才能显露。由于技术上原因，对于这些较为特殊的后纵韧带骨化，外科医生不得不选择颈后路手术。
（1）前路减压及椎体间融合术 目前国内外学者对颈椎后纵韧带骨化前路手术的指征并不统一。此途径手术适合于局灶型OPLL或节段型OPLL伴有显著椎间盘突出者以及混合型OPLL型存在明显椎间不稳者。一般认为，C3或C2以下范围不超过4个椎节的OPLL，厚度＜5～6mm，椎骨狭窄率≤50%，颈椎前路切除后纵韧带骨化灶较为安全。如脊髓受压后矢状径＜3mm，则极有可能在术中造成脊髓完全性截瘫。膜囊之间常有粘连，先要用较为锐利的柳叶状神经剥离子紧贴骨化灶腹侧作潜行剥离，便可看到显蓝白色的硬脊膜。当骨化灶与硬膜囊游离后，便可将其整块切除，或用微型椎板咬骨钳分次咬除。大部分骨化灶的深部与硬脊膜粘连较为疏松，剥离不是十分困难。如果骨化块与硬膜紧密相贴或硬脊膜有可能骨化时，则不能强行剥离以免损伤脊髓或造成脑脊液瘘，可将已分离的骨化块切除，而对粘连固定部分，采用“漂浮法”。所谓“漂浮法”就是用高速电钻将骨化灶磨削变薄，并将骨化灶四周完全游离软化呈浮动状态，减压后硬脊膜下脑脊液的搏动膨胀，可以使骨化灶在骨槽内逐渐向前移动，从而达到减压目的。减压区域需在颈部牵引状态下植入三面皮质髂骨或腓骨块，并使其嵌紧。拆线后采用颈领石膏外固定3个月。如髂骨植入后采用界面螺钉内固定或颈椎前路钛钢板固定，术后行颈托固定。
对于连续型OPLL，也有人采用多椎体中央开槽减压的方法，但此种手术甚为复杂，采用者不多。
Gota等经过长期随访发现，颈椎前路减压疗效不佳的病例中，骨化灶两侧减压不够的占34．7%，上下两瑞骨化灶残留的占26．5%，减压区域再骨化占12．2%。因此，扩大减压范围，最大限度切除骨化灶是提高疗效的关键之一。施行手术时，减压范围应均超过韧带骨化灶范围，椎体中央切除的宽度为17～19mm，并在骨槽的基底部适当向两侧扩展进行扩大减压。
对于骨化灶则用高速钻头尽力将其磨薄，然后再显露两侧正常硬脊膜，为切除骨化灶或采用“漂浮法”提供条件。一般情况下，OPLL与硬脊膜粘连较少，如能将骨化灶分离，应尽量将其切除。当骨化韧带与硬脊膜粘连紧密时，强行分离易造成硬脊膜撕裂，对该部位骨化灶，应该采用“漂浮法”减压，既可以保护硬脊膜又不影响手术疗效。术后发生脑脊液瘘，常与术中损伤脊膜有关。尽管“漂浮法”是一种有效的办法，但术中难以达到即刻减压目的。Kawano发现，要使残留的骨化灶漂浮，术后往往要花数周才能完成。同时要注意防止因骨化灶过厚或椎体切除减压范围不够而影响手术效果。
（2）后路减压及椎板成形手术：颈椎后方减压可使受OPLL骨化块压迫的脊髓向后退移，从而达到减压目的、此种手术对连续型OPLL及同时存在发育性颈椎管狭窄的病人尤为适合。具体为①4个或4个以上节段的连续型或混合型后纵韧带骨化症；②后纵韧带骨化灶累及C1～2者；③后纵韧带骨化灶波及颈胸段至C7以下椎节者；④后纵韧带骨化灶伴发急性颈脊髓损伤，需作广泛多节段椎板切除减压者。减压范围应包括狭窄区上、下各一节段。后路减压虽不像前路减压那样直接，但多能达到脊髓减压的目的，并且后路手术相对安全，手术过程也不复杂。过去椎板减压术较多用于OPLL症后路减压，但由于其易造成术后颈椎畸形及硬膜外瘢痕粘连或压迫，近年来已很少采用。现后路手术较多采用椎板成形技术，其方式五花八门，但效果均为在椎管扩大的同时保留后部椎板结构，从而保持颈椎的稳定性。其中单开门椎管扩大及椎板成形术为目前国外及国内采用均较普遍的本式，其方法单便、安全，在临床获得良好的疗效。Epstein经过长期临床研究得出同样的结论。Iwasaki主张对于有发展趋势的OPLL进行广泛的和扩大的椎板成形术。
（3）后路及前路联合减压手术：在混合型OPLL并伴有局限性突出骨化块时，有人采用两期手术的方法。一行后路减压，以使椎管内空间扩大，脊髓可以向后移行，两周以后再行二期手术，切除前方较大的限局骨化块。
（王 岩 周勇刚）