二、临床表现

胸椎间盘突出症多发生于40～60岁，文献报道发病年龄最小为12岁，最大为73岁。男女发病率无明显差别。

胸椎间盘突出症的临床表现复杂多样，缺乏典型的临床表现，由于胸椎管较长，胸椎椎节及胸髄节段较多，胸椎管内神经组织包含有脊髓、圆锥甚至部分马尾，所以不同节段的椎间盘突出，就会压迫不同的神经结构，因而临床表现缺乏特异性。如高位中央型突出就会表现出脊髓压迫综合征；低位（T11或T12）突出，压迫圆锥或马尾，则出现马尾综合征；后外侧突出压迫神经根，出现根性痛、放射痛、感觉障碍等。加之多数起病隐匿而症状反复，少数为急性起病或慢性起病急性加重，部分病例有外伤史。症状持续时间通常较长，平均为2年左右。慢性起病者早期多缺乏典型的疼痛或神经功能损害症状，故许多病人被误诊为心血管、消化道、泌尿生殖系或精神病等疾患，甚至有少数病人经受了不必要的胸部或腹部手术治疗。

1．疼痛　疼痛是胸椎间盘突出症最为常见的症状，见于60%的患者，疼痛主要在胸背部，其次是下腰部，偶尔可出现腹痛和腿痛。病程早期多表现为非特异性胸背痛，随病程的进展，疼痛呈放射性，屈颈咳嗽、翻身、排便用力时可诱发或加重疼痛，休息后可缓解疼痛。随受累神经根的高低不同，疼痛分布区也不同，多呈束带状分布于胸腹，如中胸段椎间盘突出可有典型的肋间神经痛；下胸段椎间盘突出出现腰痛和向下腹部、腹股沟的放射性疼痛，有时放射到下肢。偶尔会有一些不常见的情况，如胸11～12椎间盘突出有时会引起睾丸痛，胸1～2椎间盘突出会引起Horner综合征。

2．感觉障碍　早期可出现单侧或双侧肢体的麻木或冷、热感、感觉过敏等。后期因脊髓受压而出现感觉障碍平面。在相应的神经根分布区感觉减低或消失，病侧的腹壁反射减低或消失。(https://www.daowen.com)

3．下肢运动障碍　是脊髓功能受损的重要征象，早期表现为一侧或双侧下肢的乏力、沉重感或步态不稳，严重者可出现瘫痪甚至全瘫。这种瘫痪多呈痉挛性，体检踝阵挛、髌阵挛阳性，深反射亢进，Babinski等病理征阳性。下胸椎间盘突出也可表现为弛缓性瘫痪。除下肢肌力减弱外，也可出现下腹部肌力减弱，且常为双侧性。近侧肌群和远侧肌群的肌力减弱程度通常一致，但是有些患者表现出类似腰椎间盘突出的症状。偶有发病时即出现完全性截瘫，或突然出现Brown－Sequard症群（一侧肌肉瘫痪伴对侧感觉丧失）。

4．大小便功能障碍，少数有性功能障碍，这些多是脊髓功能损害的后期表现。

临床上根据突出的解剖位置不同，将胸椎间盘突出症分为中央型突出和后外侧型突出两个主要类型。前者多表现为锥体束征，后者常表现为根性疼痛。后外侧型突出也可压迫脊髓而出现锥体束征，中央型突出又可间接牵拉神经根而导致神经根痛。