诊断与鉴别诊断

（一）诊断

腰椎管狭窄症的诊断并不困难，根据临床症状和体征就可作出初步诊断。然后再依据情况选用X线平片、脊髓造影、CT及MRI中某一种或某两种影像学检查即可确诊。

（二）鉴别诊断

1．血栓闭塞性脉管炎　腰椎管狭窄症患者虽有明显的间歇性跛行，但足背动脉和胫后动脉的搏动是良好的，而血栓闭塞性脉管炎则搏动是减弱甚至消失。

2．腰椎间盘突出症　其脑脊液冲击症常常阳性，即患者在咳嗽、打喷嚏甚至大笑时使腹压增高，可引起严重的腰腿痛。但腰椎管狭窄症者，当脑脊液呈冲击状时，并不引起腰腿痛加重。另外腰椎管狭窄症者，在行走时出现腰腿痛加重，但让其平卧休息或弯腰半蹲时，其症状可很快缓解、消失。若为腰椎间盘突出症者，则常需卧床休息2～3周后才能缓解。若两者兼有，单靠临床表现就较难鉴别。需要借助于影像学检查，尤其是MRI更有鉴别诊断价值。(https://www.daowen.com)

3．腰椎硬脊膜囊缩窄症　此症首先由梅芳瑞在国内报道。其临床表现酷似腰椎椎管狭窄症和腰椎间盘突出症。但如有以下表现者应考虑有腰椎硬膜囊缩窄症的可能。如①腰痛伴双下肢程度不等的疼痛和麻木，间歇性跛行同时会阴部有异样感或麻木者；②小腿下段或足背外侧知觉减退，伸肌力减弱和（或）跟腱反射减弱，而直腿抬高试验阴性者；③有上述表现而又有腰椎间盘突出手术史，尤其是中央型经硬膜囊切开摘除髓核者；④脊髓造影显示在腰4、5或腰5骶1间隙明显变窄或造影剂中断，CTM不显影者。

此症与腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症的鉴别要点见表17-2。

此症均需手术治疗，术中切除椎板及黄韧带后，硬膜囊不扩张，病变间隙硬膜囊处有较多脂肪组织堆积，但较一般硬膜外脂肪致密。清除后硬膜囊亦不扩张，其缩窄区呈葫芦状，缩窄长度约0．2～1．2cm，多位于1个椎间隙平面。其治疗需将缩窄部硬膜于背侧纵行切开，以达到马尾神经减压，不可对马尾神经分离，以免损伤。

表17-2　腰椎硬脊膜囊缩窄症与腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症的鉴别