四、腰椎的韧带
腰椎的韧带是腰椎椎骨间的一种连接形式，是属于不动关节的纤维连接。主要包括以下韧带：（参见第一节第二部分：颈椎韧带）
（一）前纵韧带
位于椎体和椎间盘前方，宽而坚韧，上方起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前结节及各椎体的前面，止于第1或第2骶椎体的前面。韧带的宽窄与厚薄各部不同，于颈、腰两部和椎间盘前面的部分均较宽而略薄，于胸椎各椎体前面的部分则相反。前纵韧带由3层并列的纵行纤维构成，浅层纤维可跨越3～4个椎体；中层的跨越2～3个椎体；而深层纤维仅连接相邻的2个椎体。前纵韧带与椎间盘及椎体的上、下缘紧密相连，但与椎体前面之间则连接疏松，仅为1层较阔而薄纤维带，较后纵韧带为弱。此韧带有限制脊柱过度后伸的作用，这在腰部特别重要，它能帮助防止因体重作用而增加腰部弯曲的趋势。前纵韧带还能防止椎间盘向前突出。前纵韧带是人体中最长的韧带，非常坚韧，尸体上试验，在300kg的拉力下，也不致断裂。临床中，当脊柱过伸性损伤或脊柱骨折脱位时，此韧带也可受累。前纵韧带完整与否对于选择脊柱内固定术式有一定意义。当前纵韧带完整，后路撑开时，可借助完整的前纵韧带使骨折块复位。如前纵韧带断裂，行后路撑开可能导致脊椎连续性破坏而加重脊髓损伤，此时应选择后路加压，以获得脊柱的稳定性。
（二）后纵韧带
细长而坚韧，位于椎体后面、椎管的前壁。起自枢椎，并与覆盖枢椎体的覆膜相继，向下沿各椎体的后面至骶管，与骶尾后深韧带相移行。韧带的宽窄与厚薄各部也不同，腰椎、下部胸椎的部分较窄，尤其在腰椎椎体中部几乎成为一细索，但在腰椎间盘附着处较宽阔且与椎间盘纤维环紧密相连；而颈椎、上部胸椎及其椎间盘的部分则较宽。增宽的后纵韧带中部较厚而向两侧延展部较薄，故椎间盘向后外突出者较多。后纵韧带含浅、深2层纤维，其浅层纤维可跨越3～4个椎体，而深层的只连接相邻的2个椎体之间。它与椎体的上、下缘和椎间盘纤维环之间附着紧密，甚至与椎间盘纤维环外层不能区分，与椎体则连接较松，之间有椎体的静脉经过。后纵韧带有限制脊柱过度前屈的作用，是脊椎稳定的重要结构。若后纵韧带肥厚、骨化可向后压迫脊髓。腰椎间盘突出多发生于后纵韧带外，亦可向后突破后纵韧带进入椎管，成为游离型椎间盘突出。由于后纵韧带在腰部椎间盘附着处较薄弱，而且在此处髓核又居中央偏后位，所以髓核常向后外侧突出。
（三）黄韧带
又名弓间韧带，呈膜状，主要由黄色弹性纤维构成，位于相邻的两个椎板之间。其上极附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部，其下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊，犹如屋瓦互相叠盖。韧带的前面凹陷，正中部有裂隙，有连接椎骨后静脉丛与椎管内静脉丛的小静脉通过，并有少许脂肪填充。在外侧与椎间关节的关节囊相融合，并参与椎间关节囊前部的构成，它的侧缘作成椎间孔的软性后壁。因此，除椎间孔和后方正中线的小裂隙外，黄韧带几乎充满整个椎弓间隙。其厚薄与宽窄各部不同，于颈椎部薄而较宽，胸椎部的窄而略厚，以腰椎部的最厚。腰部黄韧带的厚度从上向下逐渐增大，至腰4、5最厚，中线处为4mm，侧方为2mm。外侧部较内侧部稍薄。腰3、4内、外侧部两者相等，腰5骶1内侧部较厚。当身体前屈时，黄韧带紧张，变薄，产生较高的张应力，以限制脊柱的过度前屈；后伸时，黄韧带松弛，弹性回缩变厚。同时黄韧带也有维持身体直立姿势的作用。当脊柱处于最大屈曲位时，黄韧带可比中立位延长35%～45%，最大伸展位时则缩短10%并增厚，由此可引起椎管容积的显著变化。由于外伤和其他原因，黄韧带可失去正常柔软并能折叠的特性，变为坚厚而无弹性的纤维组织，有的甚至可厚达8～16mm。腰椎的退行性变，常伴有黄韧带肥厚。连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。这种过度肥厚可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在腰4、5椎板之间，同时毗邻的椎板亦增厚。肥厚的黄韧带向前突入椎管，压迫硬膜囊、神经根或马尾神经，可产生症状，这在腰伸直时明显，前屈时减轻。腰5椎间孔较小而通过的神经根较粗大，当黄韧带过度增厚时，该神经根极易受到压迫。黄韧带亦可发生骨化，且好发于下胸椎，骨化的黄韧带压迫脊髓和（或）神经根，引起典型的胸椎管狭窄。(https://www.daowen.com)
（四）棘上韧带
细长而坚韧，上起自颈7棘突并移行于项韧带，向下沿各椎骨的棘突尖部，止于骶中嵴。外侧与背部的腱膜相延续；前方与棘间韧带愈合。各部的宽窄与厚薄不同，腰椎的棘上韧带较发达，于中线相接而附着于棘突末端的后方及两侧，能限制该部脊柱过度前屈；胸3～5的较为薄弱。韧带的浅层纤维可跨越3～4个椎骨的棘突；中层跨越2～3个；而深层纤维只连接相邻的2个棘突之间。在腰部起于棘突的竖脊肌腱性起点，易被误认为棘上韧带。构成竖脊肌腱性起点的腱束密切相接，借坚强的横行纤维束相连，靠近棘突的弹性纤维发育良好。在靠近棘突的起始处，弹性纤维并不连接相邻棘突，而是连接2个相邻腱束，或者连接1个腱束及1个棘突。棘上韧带随着年龄发生变化：在青年为腱性，随年龄增长，可出现纤维软骨化并有部分脂肪浸润，40岁以上可变性出现囊性变。在腰骶交界处，此韧带较薄，有时甚至缺如，致使此处在解剖上较薄弱。棘上韧带损伤多见于上胸部，是引起胸背痛的原因之一。当脊柱屈曲时，棘上韧带即被拉紧，特别是长年低头屈背工作的人，其附着点部位受到牵拉，逐渐地使某些韧带纤维断裂，或自骨质上掀起，久之即发生剥离或断裂，引起腰背痛或胸背痛。在脊柱后路手术时，寻找棘上韧带并在其正中纵性切开，向两侧剥离椎旁肌，既减少出血，又容易闭合创口。
（五）棘间韧带
较薄，不如棘上韧带坚韧，主要由致密排列的胶原纤维构成，杂以少量弹性纤维。沿棘突根部至尖部连接相邻2个棘突；前方与黄韧带愈合，后方移行于棘上韧带。棘间韧带的纤维分3层排列，两侧浅层纤维由上一棘突下缘斜向后下，附着于下一棘突上缘和黄韧带，中层纤维由后上向前下。这种交叉结构虽可以防止腰屈曲时椎骨前移和腰伸直时椎骨后移，但本身却要受到挤压和牵拉。棘间和棘上韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。脊柱前屈超过90°时，竖脊肌松弛，仅由韧带维持脊柱姿势。由于棘上韧带在腰骶部多缺如，因此极度弯腰时，该部所受拉力更大，当膝关节在伸直位弯腰时，骨盆被紧张的股后肌群固定在旋后位，棘间韧带受到高度牵位。腰5骶1之间的棘间韧带损伤占全部棘间韧带病变的92．6%。腰部旋转时，棘间和棘上韧带离旋转轴最远，受到的应力也大。如竖脊肌和多裂肌软弱或萎缩，则这些韧带承受的应力特别在腰骶部将更大，容易损伤变性。棘间韧带的厚度由下胸部至下腰部逐渐增加，在腰部发育最好，其纤维方向可与直立时肌肉过度收缩相对抗，在下腰部，棘间韧带有稳定腰椎的作用。从造影片上测得棘间韧带的厚度：腰1、2为6mm（5～7mm），腰2、3为8mm（6～11mm），腰3、4为10mm（4～15mm），腰4、5为11．7mm（4～18mm）。这些数值较实际厚度（2～3mm）要大得多。腰棘间韧带造影显示正常棘间韧带边缘整齐锐利，损伤后可表现为松弛、破裂，或发生囊腔、穿孔，以腰4、5和腰5骶1最多。20岁以后，棘间韧带的腱性组织发生不同程度的退变或出现空腔，有21%的棘间韧带出现破裂，绝大部分发生于最下面的间隙，此处亦是最易发生椎间盘突出的位置。正常情况下，如髓核完整，腰部二个相邻椎骨以髓核为轴心的屈伸运动，受到纤维环、棘间韧带及黄韧带的约束，而棘间韧带及纤维环的纤维层能防止上一个椎骨向后脱位。如果棘间韧带缺如或松弛，脊柱后伸时，由于坚强的背伸肌群牵引可使脊椎骨向后滑脱。
（六）横突间韧带
连接相邻的二个横突之间，颈椎部常缺如，胸椎部呈细索状，腰椎部发育较好，该韧带分内、外两部。在上腰椎横突间隙，外侧部发育不良，仅为薄的筋膜层，在下2个腰椎横突间隙，参与构成髂腰韧带，内侧部作腱弓排列，保护脊神经后支及血管，其厚度由上向下逐渐增厚，在腰5骶1之间，横突间韧带即髂腰韧带的腰骶部。