五、影像学检查
（一）X线平片的诊断价值
常规拍摄腰椎正、侧位及腰椎过伸过屈侧位像。
1．腰椎正位X线片显示
（1）椎小关节突增生肥大，使其呈杵状或球形关节，致使两侧椎小关节内聚。
（2）椎板间孔变小，甚至两相邻椎板融合，提示椎管狭窄，这是由于上下椎小关节突、棘突及椎板增生肥大所致。
（3）椎弓根变大，根间距却变小。
（4）通过测量上关节面内缘间距离（即上关节面内缘与相应椎板相交点，IF）与椎弓根内缘间距（IP）如图17-13所示。并计算百分比值（IF∶IP），此比值反映出椎小关节的肥大程度。其比值为L3≤65%；L4≤67%；L5≤74%作为诊断椎管狭窄参考数据。
图17-13 IF、IP线示意图
图17-14 椎弓根上切迹前后径
2．腰椎侧位X线片显示
（1）椎弓根变短缩：通过测量椎弓根上切迹的前后径（E），如图17-14，以了解椎弓根的长度。椎弓根的长度自上而下逐渐变短。根据测量：L3椎弓根E≤6mm、L4≤5mm、 L5≤4mm，可作为诊断狭窄的参考指标。
（2）可见不同程度的椎体滑移，是椎间盘退变所致，并非峡部裂。Junghanns在解剖标本上发现椎弓、关节突和椎弓峡部均保持完整无缺，但椎体滑脱，该氏命名为“假性脊柱滑脱症”。其后Newman改称为“退行性脊柱滑脱症”。
（3）在侧位或斜位X线片上，可见上椎体的下关节突和下椎体的上关节突，均嵌压于椎弓峡部的上切迹和下切迹。
3．腰椎管管径在X线平片上的测量（图17-15）
图17-15 A，B，C，D，E线示意图
（1）椎管横径（A）：即两椎弓根内缘间的距离。椎管横径从上到下逐渐增宽，当L3≤23mm，L4≤25mm，L5≤27mm可考虑横径狭窄。
（2）椎管矢状径（B）：即椎体后缘中点至椎板与棘突交界处的距离。此径＜15mm为可疑狭窄；10～14mm为相对狭窄；＜10mm为绝对狭窄。
（3）椎体横径（C）：即椎体额状面的最大径。
（4）椎体矢状径（D）：即椎体矢状面的最大径。
Jones测量法：即椎管横径与矢状径乘积和椎体横径与矢状径乘积的比值（AB∶ CD），简称管体比值即脊椎指数，如＜1∶4．5或0．22，可诊断为腰椎管狭窄。
（二）椎管造影
是诊断腰椎管狭窄的重要方法之一，其主要优点是可在正位、侧位及双斜位的不同角度，动态观察造影柱形态改变、神经根鞘袖充盈情况、硬膜外间隙宽度和硬膜囊横径及矢状径的变化，并与狭窄部位上下水平进行对比，有助于诊断狭窄的部位、范围、程度及病理。(https://www.daowen.com)
腰椎管狭窄造影柱在正位X线片上的表现如下：
1．残根型 是神经根管狭窄的表现。多见于黄韧带外侧部轻度肥厚、上关节突轻度增生肥大、椎弓根发育性变短。表现为神经根鞘袖不显影，但硬膜囊未受压。
2．束腰型 显示硬膜囊双侧均有不同程度的受压，使硬膜囊呈束腰状。
3．单侧压迹型 多见于一侧单节小关节呈球形肥大压迫硬膜囊，则使造影柱在此受压弯曲变形。
4．藕节型 当多节段双侧小关节呈球形肥大者，其造影柱呈藕节样或竹节状。
5．狭长柱型 多节段双侧黄韧带和椎板的弥漫性增厚或硬膜外过度纤维化，使通过的造影柱呈现狭长或呈鼠尾状。
6．节段性充盈缺损型 在上述基础上，若伴有后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘形成以及小关节突球形肥大等一种或多种病变，其椎管造影柱受阻、中断，呈现出节段性充盈缺损。
（三）磁共振成像（MRI）
MRI是诊断腰椎管狭窄的新方法，能进行横断面、矢状面、冠状面等多切面的扫描，从而能多方位了解椎管的解剖结构。利用T1加权像和T2加权像各组织结构自身信号特点，以观察出椎间盘病变、椎体后缘骨质变化以及韧带的病理改变。如在矢状面T2加权像上，由于脑脊液呈高亮信号，可以清楚地显示蛛网膜下腔的大小，明确骨性椎管与硬膜囊、脊髓的对应关系。如测量椎管中矢状径，若≤15mm应考虑有狭窄；≤12mm，应示为比较狭窄；＜10mm为绝对狭窄。在横断面T1加权像和T2加权像上，黄韧带的信号比后纵韧带略高，其形态显示为尖端向后的“V”形线条影，若黄韧带增厚时，其宽度超过5mm。在矢状面T2加权像上，若腰椎多平面黄韧带肥厚，则会使硬膜囊后缘受压呈搓板样改变。
（四）CT
对骨性所致的椎管狭窄及侧隐窝狭窄的诊断要优于MRI，但对软组织病变导致的椎管狭窄其分辨力较差。如①能明显地显示出椎体后缘及椎小关节骨质增生、骨赘形成，软骨下骨硬化和囊腔形成；②显示后纵韧带、黄韧带肥厚、钙化和骨化；③显示硬膜囊、马尾神经及神经根受压、变形、移位；④硬膜外脂肪间隙减小或消失；⑤椎管管径变小。中央椎管矢径＜11．5mm；横径＜16mm；神经根管（侧隐窝）矢径＜3mm；黄韧带厚度＞4mm，均为腰椎管狭窄。
腰椎管管径在CT片上测量的示意，见图17-16，图17-17。
图17-16 正常腰椎管的CT测量
AP：椎管矢状径IPD：椎管横径PL：椎弓根长度
图17-17 LR：侧隐窝矢状径
1．AP 椎管矢状径，即椎体后缘至棘突基底部之间的距离。正常值为11．62～ 19．92mm，平均值为14．11±2．42mm。若AP值＜11．5mm，可作为诊断椎管狭窄的指标。
2．IPD 椎管横径，即两侧椎弓根内缘之间的距离。正常值为16．6～39．84mm，IPD＜16mm，可作为诊断椎管狭窄的指标。
3．C 椎体横径。
4．D 椎体矢状径。
椎体横径与其矢状径乘积和椎管矢状径与其横径乘积的比值，正常者在2～4．5之间，如比值＞4．5即为椎管狭窄的指征。
5．LR 侧隐窝矢状径，即测量椎体后外缘皮质至小关节面的内侧半及关节突之间的垂直距离。其矢状径最小为3．32mm，最大8．3mm，平均为5．52±1．47mm。若＜3mm，视为侧隐窝狭窄。
6．PL 椎弓根长度。自上而下逐渐变短，L3的PL值为9．96～11．62mm，L4为9．96～11．62，L5为8．3～9．96mm。