五、治　　疗

（一）关节腔内药物注射疗法

大多数患者均可用此法治疗而获得满意效果。其方法是，穿刺在电视透视下进行。患者俯卧位，按解剖标定出要注射的小关节，常规消毒后，将患者患侧逐渐抬高至30°～45°，使腰椎呈斜位状，此时腰椎小关节腔后段指向后外，可以清楚地显示关节间隙，以22号腰穿针直接刺入后关节囊内，以不同方向透视穿刺针确在关节腔内，或经穿刺针注入造影剂0．5ml，以显示关节囊形态，并确认穿刺针在关节囊内后，即可注入1%～2%利多卡因1．0ml＋泼尼松龙10mg混悬液。利多卡因可立即止痛，泼尼松龙可消除水肿，增强疗效。酌情可于1周后重复注射1～2次。

（二）腰神经后支封闭阻滞疗法

首先要了解掌握腰神经后支两个分支的体表投影，然后根据临床表现选择封闭点，用适量1%～2%利多卡因＋泼尼松龙10mg，于封闭点内注射，以达到致痛腰神经的阻滞，使其腰腿痛消除。如需要可于1周后再重复治疗1次。封闭点的选择：

1．平齐腰2～4棘突向外旁开2．5cm处，将穿刺针经皮垂直刺入，其深度约4～5cm，可以分别阻滞腰1～3后支的内侧支；

2．在腰5棘突与髂后上棘连线之中点附近，将穿刺针经皮垂直刺入，其深度约4～5cm，可以阻滞腰4～5后支的内侧支；(https://www.daowen.com)

3．平齐腰2～5棘突向外旁开3．5～4．0cm处，将穿刺针经皮垂直刺入，其深度约4～5cm，可以分别阻滞腰1～4后支的外侧支；

4．若紧贴髂后上棘的内侧面作扇形刺入3～4cm，可以阻滞腰5后支的外侧支。

（三）腰神经后支切断或破坏术

1971年由Rees首先报道用椎小关节神经支切断术治疗腰椎小关节综合征，其疗效达99．8%，1971年Shely改用高频电凝破坏小关节的支配神经，减少创伤和并发症，其有效率达79%。

（张伯勋）