四、治 疗
本症大部分病例可用封闭、按摩、理疗等非手术疗法使症状缓解或消除，仅少数症状得不到缓解或频繁发作者需采取手术治疗。
（一）封闭疗法
1．痛点封闭 用1%普鲁卡因或利多卡因5～10ml＋泼尼松龙或地塞米松0．5～1．0ml或利美达松4～8mg，于第3腰椎横突尖端痛点封闭。注射点应在压痛最明显处，于横突的上、下缘及其尖端分别注入药液。封闭后其症状均能消失或缓解，如仍有疼痛，1周后可再行封闭。一般2～3次为1个疗程。亦可酌情于臀肌或内收肌痛点封闭。
2．神经阻滞 用上述药液平齐腰2～4棘突向外2．5cm处，分别阻滞腰1～3神经后支的内侧支；平齐腰2～5棘突向外3．5～ 4cm处，可以分别阻滞腰1～4后支的外侧支。以上刺入深度均为经皮垂直刺入3～5cm。1周1次，2～3次为1个疗程。
（二）推拿疗法
陶甫认为应根据临床表现，选用不同的手法进行推拿按摩治疗。
1．双指封腰法 患者俯卧位，自然放松，操作者作双手拇指和中指分别向上、下及左右挤压，弹拨第3腰椎横突顶端，以达到活血散瘀，剥离粘连，消肿止痛，解除肌肉痉挛的目的。
2．推滚弹拨法 患者俯卧位，自然放松，操作者用双手拇指弹拨臀部痛性索条，藉以缓解痉挛、消肿止痛。(https://www.daowen.com)
3．肘压环跳法 患者健侧卧位，患侧在上，健肢伸直，患肢屈曲，操作者以肘压“环跳”穴及臀部痛性索条。
4．肌腱弹拨法 患者仰卧位，双髋处外展、外旋、屈曲位，操作者以拇指和示、中指分别放于股内收肌的前、后缘，并向前、后推滚，弹拨该肌，使其缓解痉挛、消除疼痛。
（三）手术治疗
1．第3腰椎横突剥离切除术 适用于疼痛局限第3腰椎横突者。硬膜外或全麻后，患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，于骶棘肌外缘，从第12肋骨下缘至髂嵴上缘作合适长度的纵行皮肤切口切开骶棘肌后筋膜鞘，沿筋膜间隙分离至横突，将骶棘肌拉向内侧，即可触及长而突起的第3腰椎横突，以此为标志，根据需要向上下分离以显露腰1、2及腰4横突。由于腰筋膜的深层起于横突，腰1～3神经后支的外侧支紧贴横突背面，穿过横突间肌向后外走行，与伴行的血管一起穿过附丽于横突部的深筋膜后，分支进入骶棘肌，1支沿深筋膜表面约30°与伴行的血管束继续向下、外、后方走行，至骶棘肌外缘髂嵴上方穿出骶棘肌筋膜鞘，跨过髂嵴后分布于臀部皮肤，即臀上皮神经。在手术中常可见腰1、2、3神经后外侧支在其行径途中，受到增厚筋膜或瘢痕组织的挤压，并使其伴行的静脉受压、回流受阻呈粗大淤血状，附着于横突尖端的筋膜及肌纤维紧于弓弦，将其切断、分离，咬除第3腰椎横突尖端1～2cm，使受“卡压”的神经血管束得以松解。
2．腰神经后支及其内、外侧分支切断术
对于第3腰椎横突综合征顽固性腰痛患者，可选用此类手术。按上述方法显露后，在椎间孔处可以找到腰神经后支；在横突背面可找到外侧支；在上关节突的外侧面或其内下方可以找到内侧支。根据病情需要可将腰神经后支及其内、外侧分支分别切断。
（张 建）