三、诊　　断

（一）临床特征

抓住临床表现的特征性，诊断并不困难。尤其是有髓核摘除术病史，术后腰腿痛症状明显缓解甚至完全消失，其后又再次出现难以忍受的剧烈腰痛，并伴有明显的骶棘肌痉挛。即使卧床翻身或床铺震动，亦能诱发肌肉痉挛和剧烈腰痛。这是腰椎间盘突出症患者绝少发生的。腰椎间隙虽感染，但腰部伤口却一期愈合，局部无红肿，但却有深压痛和叩击痛。血沉增高是另一特征，特别是术后2周仍居高不降者，应考虑腰椎间隙感染。

（二）腰椎X线平片

对椎间隙感染的早期诊断价值不大。在发病后4周以前，除肠管扩张、肠腔积气外，无特异性改变。只有在发病4周以后，才能显示不同程度的骨质改变。一般将其分为三期：

1．骨质吸收疏松期　发病4～5周左右，由于病变累及纤维环、软骨板和软骨下骨，X线平片表现为受累的椎体骨质疏松，密度减低，椎体软骨下骨吸收，病变椎间隙的椎体界面模糊不清呈云雾状改变，椎间隙轻度狭窄或不窄。

2．骨质破坏期　发病6～12周，炎症侵蚀椎体骨质，出现椎体骨髓炎改变，椎间隙变窄，受累的二个椎体及椎间隙高度下降，病变间隙的上、下界面及椎体骨质出现不规则破坏，椎体骨质疏松和部分硬化。

3．修复重建期　发病3～6个月，由于感染控制，病变区逐渐修复，表现为椎间隙明显狭窄椎体界面呈波浪状的骨质硬化线伴有明显增生，椎体前方和侧方有骨桥形成，随着站立负重活动其病变间隙进一步狭窄或消失，甚至骨性融合。(https://www.daowen.com)

（三）腰椎断层

其影像改变早于X线平片，一般在发病后2～4周行腰椎断层检查时，病变间隙模糊不清，可发现椎体边缘虫蚀状缺损伴低密度阴影。X线平片及断层简便易行，是诊断椎间隙感染常用的，行之有效的检查方法。据Modic报道X线平片对本病的敏感性为82%，特异性为57%，准确性为73%。

（四）CT扫描

对椎间隙感染的诊断价值，有两种不同的观点，Puranen认为CT对早期诊断椎间隙感染具有重要的意义，Lversen则认为CT对诊断椎间隙感染缺乏特异性，不能显示深部组织感染，很难将肉芽组织、纤维变性组织与炎性组织相区分，难以明确诊断。但CT扫描显示病灶破坏及周围组织解剖关系远较X线平片清楚，测定CT值有助于弥补X线平片对软组织分辨率低的缺陷。若术后3～6周行病变间隙CT扫描，可发现椎间隙有低密度软组织阴影（炎性渗出物和残留的髓核组织）向周边膨出，CT值为30～50Hu，腰大肌与椎体之间的脂肪间隙消失，相邻的椎体可见不规则的骨质破坏、增生、椎体边缘呈花边状改变。

（五）磁共振（MRI）

MRI能清楚地显示病灶周围的解剖关节，不仅具有高度敏感性，还具有较强的特异性。其敏感性为96%，特异性为92%，准确性为94%。所以Modic认为应用MRI诊断椎间隙感染是最佳选择和最有效的方法。于发病后3～4周行MRI检查，SE系统显示T1加权像椎体和椎间隙有形态和信号异常，异常信号延伸到椎管内和椎间隙前方。T1加权像呈低信号，椎体和椎间盘分界模糊不清，而T2加权像受累椎体信号增高。残留的髓核信号高低不等。横断面T加权显示病变相邻的腰大肌内缘的脂肪信号消失，椎体及椎弓根亦有异常的信号充填。Gd-DTPA增强扫描清楚显示病变椎体、椎间盘及周围组织结构信号异常，对比增强。