四、治 疗
（一）非手术治疗
早期可采用局部三角巾悬吊固定前臂加以保护，同时可以辅以理疗、热敷中药熏洗等。在不加剧疼痛的情况下，注意练习肩部活动，但疗效不肯定。现多采用可的松类药物的混悬液加适量的普鲁卡因作鞘内封闭注射，效果良好，每周1次，2～3次为一个疗程，疼痛一旦缓解，即应开始主动肩关节活动练习，以防发生冻结肩。
（二）手术治疗
对病程较长，非手术治疗无效，局部可触及增厚的结节者可行手术治疗。将肩关节囊内肿大之肌腱切除或切断，在原处将肱二头肌长头腱固定在肱骨上端，这对于非肩部撞击症患者，效果是满意的。对于因肩峰下撞击所致肱二头肌长头腱鞘炎，若将长头腱固定于结节间沟，则因丧失其对肱骨头上移的阻挡作用，使肩峰下撞击更趋严重。正确的治疗方法是将长头腱固定在结节间沟或移至喙突上同时行前肩峰成形术，以消除肩部撞击病因。
（董纪元）
参考文献
1 Baker CL，Liu SH．Comparison of open and arthroscopically assisted rotator cuff repairs．Am J sports Med，1996，24：46
2 Biglian LU，Morrison DS，April EW．The morphology of the acrimony and its relationship to rotator cuff tear．Orthop Trans，1986，10：216
3 Cordasco FA，Bigliani LU．Large and massive tears．Orthop Cin North Am，1997，28：179
4 Edelson JG．The hooked acromion revisited．J Bone Joint Surg（Br），1995，77：284
5 Ellman H．Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears．Clin Orthop，1990，254：64
6 Gartsman GM．Arthroscopic acromioplasty for lesions of the rotator cuff［J］．J 1Bone Joint Surg（Am），1990，72：169
7 Gartsman GM．Combined arthroscopic and open treatment of tears of the rotator caff．J Bone Joint Surg（Am），1997，79：776
8 Hecker AT，Shea M，Hayhust JO．Pull-out strength of sutra anchors for rotator cuff and bankat lesion repairs．Am J Sports Med，1993，21：874
9 Jamieson WG，Chinnick B．Thoracic outlet syndrome：fact or fancy？A review of 409consecutive patients who underwent operation．Can J Surg，1996，39：321
10 Jordan SE，Machleder HI．Diagnosis of thoracic outlet syndrome using electrophysiologically guided anterior scalene blocks．Ann Vasc Surg，1998，12：260
11 Kelly TR．Thoracic outlet syndrome．Ann Surg，1979，190：657
12 Levy HJ，Uribe JW，Delaney LG．Arthroscopically assisted rotator cuff repair：Preliminary results．Arthroscopy，1990，6：55
13 Lomzman PR，Hechtman KS，Uribe JW．Combined arthroscopic management of impingement Syndrome and accomioclavicular Joint arthritis．J South Orthop Assoc，1995，4：177
14 Mansed P，Cofield RH，Kersten TE．Complications of rotator cuff repair．Orthop Clin North Am，1997，28：205
15 Miniaci A，Salonen D．Rotator cuff evaluation：imagine and diagnosis．Orthop Clin North Am，1997，28：43
16 Morrion DS，Frogameni AD，Woodworth P．Non-operation treatment of subacromial impingement Syndrome．J Bone Joint Surg（Am），1997，79：732
17 Neer CS 2d．Anterior acromioplasty for the chronic impingement Syndrome in the shoulder apreliminary report．J Bone Joint Surg（Am），1972，54：41
18 Novak CB，Mackinnon SE．Thoracic outlet syndrome．Orthop Clin North Am，1996，27：88
19 Novak CB，Mackinnon SE．Thoracic outlet syndrome．Orthop Clin North Am，1996，27：747
20 Peavolainen P，Ahovao J．Ultrasonography and arthrography in the diagnosis of tears of the rotator cuff．J Bone Joint Surg（Am），1994，74：335 21 Remy J，Remy-Jardin M，Artaud D，et al．Multi-planar and three-dimensional reconstruction techniques in CT：impact on chest diseases．Eur Radiol，1998，8：335(https://www.daowen.com)
22 Roos DB．New concepts of thoracic outlet syndrome that explain etiology，symptoms，diagnosis and treatment．Vasc Surg，1979，13：313
23 Thompson JF，Jannsen F．Thoracic outlet syndrome．Br J Surg，1996，83：435
24 Urschel HCJr，Razzuk MA．Neurovascular compression in the thoracic outlet：changing management over 50years．Ann Surg，1998，228：609
25 Van Holsbecck MT，Kolowich PA，Eyler WR，et al．Us dipiction of partial－thickness tear of the rotator cuff．Radiology，1995，197：443
26 Wood VE，Ellison DW．Results of upper plexus thoracic outlet syndrome operation．Ann Thorac Surg，1994，58：458
27 Yang J，Letts M．Thoracic outlet syndrome in children．J Pediatr Orthop，1996，16：514
28 陈德松，陈 琳，顾玉东．胸廓出口综合征手术方法改良．中华骨科杂志，1999，19：230
29 陈德松，方有生，李建伟等．胸廓出口综合征的新认识—解剖学与临床观察．中华外科杂志，1998，36：661
30 陈履平，李承球，孙贡敏等．胸廓出口综合征的临床与解剖研究．中华骨科杂志，1991，11：1
31 崔国庆，敖英芳，于长隆．肩峰下撞击综合征38例临床症状体征分析．中华骨科杂志，2000，20：467
32 傅晓辉，侯春林．胸廓出口综合征诊治进展．国外医学．创伤与外科基本问题分册，1999，20：88
33 顾玉东，吴敏明，郑乙柳．经锁骨上下联合进路切除第一肋骨治疗胸廓出口综合征．中华外科杂志，1984，22：692
34 郭世绂．临床骨科解剖学，天津科学技术出版社，1988：P34～36；364～372．
35 侯春林，赵定麟，包聚良等．前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征．中华骨科杂志，1990，10（4）：261
36 黄公怡．肩峰下撞击征．中华骨科杂志，1995，15：795
37 刘玉杰，卢世璧．肩袖损伤的诊断和治疗进展．中华创伤杂志，1998，14：340
38 刘玉杰，张伯勋，卢世璧．肩关节撞击与肩袖损伤．军医进修学院学报，1999，20：64
39 楼文晖，秦新裕．胸廓出口的神经血管压迫症－50年治疗措施的改变．国外医学．创伤与外科基本问题分册，1999，20：186
40 荣国威，王亦璁．肩关节功能解剖与生物力学．创伤骨科学报，1983，1：27
41 孙常太，黄公怡，信原克哉．肩袖撕裂的病因．中华骨科杂志，1996，16：562
42 孙衍庆，朱大雷，李伟生等．胸廓出口综合征诊断和治疗的几个问题．中华外科杂志，1982，20：430
43 唐三之，徐永年，郑玉明．肩袖损伤．中国矫形外科杂志，1999，16：562
44 王晓滨，黄公怡．肩峰下撞击征的治疗进展．中华骨科杂志，2001，21：121
45 张春礼，马真胜．肩峰下撞击征及关节镜治疗进展．中国矫形外科杂志，1999，6：951
46 王桂生．骨科手术学，北京，人民卫生出版社，1982，P．962；1063～1068