病因与发病过程

人出生时，其纤维环含水80%，髓核含水90%，到18岁时分别降至78%和86%，35岁时降为65%和78%。随着年龄的增长，椎间盘发生退变。退变始于20岁以后。成年人腰椎间盘突出症一般是在椎间盘退变的基础上，在适当外力作用下使纤维环损伤而导致髓核向后侧方突出，所以成年人的腰椎间盘突出症其纤维环退变是基础，外伤是诱因。而20岁以下青少年正处于青春发育期，椎间盘各组成部分尚未退变，具有弹性佳，抗压力强的特点。所以青少年发生腰椎间盘突出症的主要原因是外伤。青少年期即11～18岁时，其椎体上、下端表面外层为骺软骨环，是椎体的生长发育区，其内部包绕着椎间盘的透明软骨板。骺软骨板此时尚未与椎体完全融合，其边缘有发育成熟的纤维环附着。当腰部受到外伤，尤其是负重旋转外力作用于腰部时，使椎间隙后部的纤维环过度紧张，牵拉该处的骺软骨及透明软骨板，使其与椎体骨端分离（图17-7）。此时腰部未制动而继续活动或参加体育锻炼重复受伤，使破裂的软骨板不能与椎体骨面愈合，而椎间盘内的髓核组织就会随着腰部的负重和活动，连同纤维环一起后移突向椎管内（图17－8），压迫相应的硬膜囊和神经根。由于损伤面的出血，使椎体后下缘血肿钙化，当破裂移位的软骨板、纤维环与椎体骨缘愈合时，就形成椎体后下缘骨赘（骨刺），见图17-9，同样能引起相应的硬膜囊和神经根受压。

图17-7　旋转外力使软骨板撕裂

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图17-8　负重和活动使纤维环和髓核后移

图17-9　椎体后下缘骨赘形成