高位腰椎的应用解剖

上腰椎即腰1、2椎孔多呈椭圆形无侧隐窝；腰3椎孔近三角形，有较浅的侧隐窝，下腰椎即腰4和腰5椎孔多为三叶草形，均有明显的侧隐窝。腰4和腰5椎管的矢状径和横径均大于上部腰椎，但椎管容积却小于腰3以上。我国成人脊髓圆锥下极位于胸12椎体上1／3至腰2椎体下1／3之间，其中位于腰1椎体上1／3居多。其下为硬膜囊止于骶2椎体。内纳马尾神经，所以上腰椎管硬膜囊内马尾神经多于下腰椎，因为每低一个椎体，就少一对神经根，所以上位腰段硬膜囊内聚集的神经根数量多，同时，腰椎硬膜外间隙，特别是硬膜囊前间隙上腰部很小，腰2、3和腰3、4最小，只有1～2mm，此处硬膜外脂肪也少。故上位腰椎间盘突出时，可累及多个神经根。临床上所表现出来的症状和体征就比较广泛而不典型。(https://www.daowen.com)

神经根与腰椎间盘的关系，高位与低位两者是不相同的。如骶1神经根在腰5骶1椎间盘上缘水平自硬膜囊发出，腰5神经根在腰4、5间盘水平发出，在椎管内都直接与椎间盘相接触。因而腰5骶1或腰4、5两个低位椎间盘突出时，均可使相应的神经根直接受压，而出现典型的受累神经根的症状和体征。但腰4神经根多发自腰4椎体上1／3水平，相当于椎弓根内侧处出硬膜囊，沿椎弓根向外下出椎间孔，在椎管内很少直接与椎间盘相接触，所以腰3、4椎间盘突出时，突出的髓核并不直接压迫腰4神经根，而是压迫较多的神经组织，并因神经根短，囊前间隙小，易引起较重的神经损害，而且节段定位可以较模糊。所以在临床上不会产生像L4、5或腰5骶1椎间盘突出时的典型神经根受损症状。