四、影像学检查
（一）X线平片
是诊断腰椎峡部裂和滑脱的首选方法。应摄腰骶段正、侧及左右斜位片。
1．腰椎正位片 为使正位片能良好地显示腰5骶1椎间及峡部情况，最好将球管向头侧成35°～40°角摄片。腰椎峡部裂及其滑脱一般在正位片上不易显示，但有时在椎弓根下方可见一密度减低的水平或斜行裂隙。在严重滑脱时，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而高度减低，其下缘与两侧横突及骶骨阴影相重叠，似倒置的钢盔，称为Brailsford弓形线。其棘突上跷，与上部腰椎不在同一线上。这是由于腰5椎体向前重度滑移，腰5椎体的轴向投影。
2．腰椎斜位片 一般采取45°角斜位摄片，是明确诊断最可靠的摄片位置。在正常的腰椎斜位片上，其椎弓附件很象一头狮子狗，狗头为同侧横突，狗耳为上关节突，狗眼为椎弓根的纵切面，狗颈部（或称狗脖子）为关节突间部即峡部，狗体为椎板，狗的前、后腿为同侧及对侧的下关节突，狗尾巴为对侧横突。当峡部裂时，就可在狗颈部看到一裂隙，俗称“狗脖子断了”（图17-21）。在急性损伤时，其峡部裂隙边缘锐利，在慢性病例中则裂隙光滑和圆形。有时在峡部未见明显裂隙，但峡部变细、拉长，显示为长颈狗（Greyhound）征。
图17-21 脊椎崩解斜位X线图像
3．腰椎侧位片 对诊断腰椎峡部裂很重要，有些患者在侧位片上，于椎弓根部可见由后上斜向前下方的裂隙，椎体滑移程度越大，其裂隙就越宽而清楚，若站立和负重时的侧位片，尤其是最大伸屈状态的侧位片，对评价病变节段的生物力学稳定性更有价值。如最大伸屈位病椎滑移变化＞10%，则提示滑移椎骨不稳定。侧位片上应进行如下观测：
（1）测量椎体前、上缘交点至相应棘突尖的距离（图17-22）。既可诊断是否有峡部裂及其滑移，又可与退行性脊柱移滑相鉴别。因腰椎峡部裂时，只是椎体向前滑移，而棘突保持原位不动，所以该距离增长。而退行性脊椎滑移其椎体与棘突没有分离，故该距离不变。
图17-22 正常与脊椎滑脱的椎骨矢径
①正常 ②脊椎滑脱
（2）直角测量线（或称Ullman线）：首先通过骶1前上角作一垂直于骶1上平面的垂线即Ullman线。正常或腰椎峡部裂但无滑移时，腰5椎体前下角应位于此线后1～8mm（图17-23a）；当峡部裂，腰5椎体后下角的对线尚无明显改变，腰5椎体前下角已与Ullman线相接触（图17-23b），此时若站立即可能出现滑移；若腰5椎体前下角已超过Ullman线，则称脊椎滑移（图17-23c）。
图17-23 直角测量线（Ullman线）(https://www.daowen.com)
（3）Meyerding测量法：Meyerding将骶1椎体上平面纵分四等份，正常时，腰5骶1的后缘应构成一连续的弧线。若滑移时根据腰5在骶骨上向前滑移的程度将滑脱分为四度。若腰5在骶骨上向前滑移1／4者或腰5椎体后缘位于第1格为Ⅰ度；Ⅱ度为腰5椎体向前滑移25%～50%或腰5椎体后缘位于第2格；依此类推，Ⅲ度为向前滑移50%～75%或腰5椎体后缘在第3格；Ⅳ度＞75%或位于第4格，如图17-24所示。
（4）Meschan法：腰5椎体滑移的程度可根据腰4椎体后下角至骶骨后上角的连线与腰5椎体后上角至后下角连线相交的关系来确定椎体滑移的程度。正常情况下，两线应在腰4以下相交，交角不超过2°，或两线平行，其距离不超过3mm。若椎体轻度滑脱，其交角为3～10°，平行距离为4～10mm；中度滑脱者，交角为11～20°，平行距离为11～20mm；重度滑脱，则交角＞20°，平行距离超过20mm（图17-25）。
图17-24 脊椎滑脱分度
（1）正常；（2）Ⅰ度滑脱；（3）Ⅱ度滑脱；（4）Ⅲ度滑脱；（5）Ⅳ度滑脱
图17-25 腰4后下缘至骶骨后上缘与腰5后上、下缘连线关系
（5）腰椎指数：腰椎指数＝椎体后缘高度／椎体前缘高度。正常时该指数为0．91，如腰椎指数＜0．7，则提示脊椎滑脱有潜在进行性加重的可能。
（6）腰骶角：沿腰5椎体纵轴画一线，再沿骶骨纵轴画一线，两者相交即为腰骶角，正常为130°，腰椎滑脱者，该角减小。
（二）脊髓造影检查
对诊断是否合并椎间盘突出有较大价值，对诊断椎间盘退变的价值较小。
（三）MRI检查
可观察下腰神经根和腰4、5椎间盘退变程度，有助于手术范围的确定。