脊柱姿态的改变
（一）原发性的姿态变化
所谓原发性的姿态改变，主要是指由于患者的不良生活习惯、工作姿态及劳动保护不佳所造成的颈肩腰背痛。比如日常生活中常见的过度肥胖、怀孕以及不合适的床铺、座椅、穿着打扮等。这些众多的不良习惯都是引起姿态性腰痛的重要原因之一。在日常生活和工作中，不良的姿态和体位可逐渐破坏体态平衡，而并不需要明显的外伤史就可以患有颈肩腰背痛疾病。所以，养成良好的生活和工作姿态与体位对预防颈肩腰背痛有重要意义。
1．生活中的姿态与体位 站立位时腰部的生理前凸加大，这样就加重了腰椎关节和椎间盘的压力。故而长时间站立就会引起腰痛。因此如果在站立过程中能使双侧膝关节轮流保持轻度屈曲位，则可减少腰椎前凸的程度，从而减少腰痛发生的机会。同时在站立过程中，双眼平视，头、肩、膝、髋及踝关节均在一条直线上。收腹挺胸，两肩放松，保持腰椎轻度前突。
高跟鞋会加大骨盆前倾，同时腹部前凸来保持身体平衡。其髋及膝关节处于屈曲位，使身体轴线明显前移。如此会增加腰部的劳损。因此长期穿着高跟鞋者最好经常在卧位时将双膝抱于胸前，或经常行下蹲双手抱膝以预防腰痛的发生。
卧位时以侧卧最佳。同时保持髋、膝关节屈曲，使关节、肌肉放松。应避免床铺下陷（如吊床）等，否则会使胸腹受压，肢体牵拉。尤其重要的是枕头的高度要合适，所谓“高枕无忧”是不可取的。一般高度在7～9cm左右。不可以手臂代替，也不可侧卧无枕。而枕头过高则是引起“落枕”的重要原因。
坐位时桌椅的高度要合适。座椅要求其长度要与坐者的大、小腿长度相似，坐位时双足应能平踏在地面，同时最好有扶手和靠背。过高和过低均可影响躯体的姿态。尤其过低，使髋、膝关节过屈，躯干过于前倾，长期如此会引起驼背畸形。坐位时还要求桌、椅的高度相一致。尤其是在学龄前的儿童要特别注意这一点。常常是由于高度不一致而影响视力。长期伏案工作者，由于颈肩长时间处于前屈位，颈椎力线前移，使椎间盘内压力大大高于正常体位，加之双肩关节及双上肢活动范围有限，致使颈项部肌肉、韧带等软组织处于紧张牵拉状态，而易形成颈肩功能紊乱，是导致颈椎退行性变的重要因素之一。
2．运动及劳动中的姿态与体位 在搬动重物体时，如果勉强去搬运则容易引起腰部扭伤。从人体生物力学角度出发，双膝关节处于伸直位时从地上弯腰搬起重物，其腰部的负荷最大，最容易扭伤腰部的肌肉、韧带和椎间盘组织。Nachemson等人经研究证实，膝关节于伸直位与屈曲位状态下的弯腰活动中，其后者腰部所受的压力要少40%左右。当膝关节伸直，只是身体上部前屈，提20kg物体时，其总前屈力矩为192．5牛顿米（Nm）；若屈膝、腰挺直提20kg物体，此时由于物体贴近躯干，其重物所产生的力臂就缩短到35cm，而身体上部重量所产生恒的力臂只有18cm，所以前屈力矩减小，其总前屈力矩缩小为151Nm〔（200N×0．35m）＋（450N ×0．18m）〕；若屈膝弯腰使所提之物体（20kg）从膝前方提起，重物所产生的力臂就会增至50cm，而身体上部重量（450N）所产生的力臂增至25cm，因而总前屈力矩就会明显增加至212．5Nm〔（200N×0．5m）＋（450N×0．25m）〕。因此正确的姿态是应该将髋膝关节屈曲、腰部平直，即在下蹲位搬重物，使物体尽量靠近躯干（图12-1）。这样由于大腿和小腿的肌肉均参与工作，使得力量分散，避免了腰部的损伤。另外，在挪动较重的物体时应将搬动的物体尽量靠近身体同时将膝关节保持在轻度屈曲位。如此也能减轻腰部的负荷，避免腰痛的发生。
图12-1 从地上搬重物时，左侧为错误姿势，右侧为正确姿势
在日常生活和工作中，许多动作均可以在不弯腰或少弯腰的姿势下完成。在站立位洗涤衣服时，要注意将盆架升高，腰部尽量站直，有可能的情况下可将一侧足部升高，保持下肢屈曲位；推移重物时，应双肘及双下肢略屈曲、躯干前倾，这样身体的重力也参与了向前的推动力。反之，其抗重力的作用点几乎全部落在腰上，容易引起腰部的劳损。平时许多活动如扫地、扛、抬、推拉等动作，均要注意保护腰部，以防扭伤（图12-2）。
图12-2 在身体屈曲保护性体位下工作（×表示错误体位）
长期从事站立位工作的人容易引起腰部的疲劳。因此要注意在工作中学会腰部保护。在工作中最好能使一侧下肢保持髋关节及膝关节轻度屈曲，使身体略微向前倾斜。这样腰部的负荷就会减少，可避免因长期站立工作而引起腰部慢性劳损。队列警卫常有腰痛，就是骶棘肌劳损的缘故。因为正立时，通过肌电检查，骶棘肌出现连续高幅度的电位活动，尤其是立正站立时，身体稍前倾，腰挺直，才能以示警威。但此时骶棘肌的电位活动更明显增高，说明骶棘肌在维持直立过程中发挥收缩紧张作用，时间过长，就会出现骶棘肌劳损。因此，队列警卫应1～2h换岗1次，是预防腰痛的一种措施。
从事坐位工作的人更应该注意预防腰痛的发生。经研究表明，在卧、站、坐三种姿态中，以坐位姿态对腰部的负荷最大。因此，坐姿与座椅对于防止腰痛至关重要。如无靠背放松端坐时，由于骨盆后倾，腰前凸变平，身体上部重力线前移，其力臂较长而加重力矩。此时加附在腰部的压力是上部体重的3．3倍；若挺直端坐时，骨盆前倾，腰前凸增加，重力臂减小，腰椎及腰部承受的压力也会相应减少，约为上部体重的2．3倍。若坐在有后倾靠背和双侧扶手椅时，由于上部身体重力可分解为与躯干平行的分力及垂直于躯干轴线的分力，而后者又可由椅背支撑，故使脊柱（尤其是腰段）受压小于无靠背坐位。当座椅靠背完全垂直时，椎间盘内压力最大；若在其腰部垫一腰垫，则椎间盘内压力可以减小；若将座椅靠背向后倾斜110°，椎间盘内压力进一步减小；若在腰部加一支撑腰垫，并将靠背倾斜度加大至120°时则最为合适。再加之座椅的扶手可以支持上肢，因而可进一步减少腰部压力，从而可以预防或减少腰痛的发生。另外，座椅的高度应恰好使膝关节能自由伸屈，腰部基底也应与座椅靠背贴近或离座椅靠背不要超过5cm，保持脊柱伸直，可避免因过度屈曲引起腰背部韧带劳损。座椅应能托住大腿，两足自由平放着地，此为最合适的坐姿。如座椅过低，则会增加髋关节地屈曲度，使骨盆前倾，易发生腰部（椎）劳损；若座椅过高，则大腿后部肌肉受压，影响骨盆的松弛，使身躯不稳。座椅靠背的高度应不低于两侧肩胛下角，否则靠背与下腰部相顶，使腰前凸增加，腘绳肌紧张，易产生腰骶劳损。正如前所述，坐位时腰椎间隙的压力较站立时增加近30%左右。因此长期坐位工作者在工作时双下肢最好踩在前方的小凳上，以保持双膝关节略高于髋关节水平，使腰部负荷减少，避免腰部的劳损。同时，要在长时间坐位工作一段时间后，应站起来作一些腰部及下肢的活动。避免长期一种姿态而造成腰部劳损。
对于专业体育工作者来讲，则更应该注意腰部的保护。因为在这些人群中其腰部的活动量最大，同时腰部劳损的机会增多。有人曾在运动员中进行过调查，发现从事举重、体操及排球等项目的人员中其腰椎峡部裂的发生率最高，可达50%。某些专业体育运动员是颈腰腿痛的高发人群，且随训练年限的延长其发病率也随之增高。因此，要特别注意颈腰腿部的防护。在每次剧烈运动或比赛前均要进行充分的准备活动。一些特殊项目则应有专门的教练和必要的防护设施。各专业运动队应有专业医师，同时各个专业运动场馆也要有专门的运动设施以监督和减少运动员不必要的损伤。有关此类问题，由专业运动医学负责。在此不作过多论述。
（二）继发性脊柱姿态改变
所谓继发性脊柱姿态改变是指由于脊柱本身或肌肉、神经、关节等疾病所造成的脊柱正常姿态的变化。以区别于第一节所描述的原发性脊柱改变。(https://www.daowen.com)
1．神经及肌肉组织病变 此类病变常见于小儿麻痹后遗症者。
图12-3 各种继发性脊柱姿态改变
（1）臀大肌及股四头肌麻痹（图12－3（1）、（2））：前者由于髋关节不能后伸，故躯干常后仰，使重力线偏向髋关节后方，为防止身体后倒，步行时出现挺胸、凸腹、手部压住患侧或双侧骨盆，身体向前、后摇摆前进。后者由于股四头肌无力，行走时身体前倾，重力线偏向膝关节前方，为防止前倾摔倒，常用手部压在患侧大腿前方才能迈步前进。
（2）胫前肌群麻痹：主要产生足下垂。行走时患侧肢体必须屈髋、屈膝，将小腿抬高，才能使足尖离地，然后迈步前进。状如跨槛，故称跨槛步态。
（3）剪刀步：常见于脑瘫后遗症。行走时两腿痉挛性伸直，双髋内收，双膝相互碰撞摩擦呈内收交叉状态，步态呈短促而缓慢，难以稳定。常需要助行器或其他人协助。
（4）臀中肌麻痹或失效（图12-3（3））：常见于小儿先天性髋脱位、小儿麻痹后遗症、股骨颈骨折不愈合及股骨颈内翻畸形。单侧臀中肌无力，患者行走时同侧骨盆上下起伏，躯干来回摆动。若双侧臀中肌无力，则骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。行走时出现上身来回摆动，形似鸭子，故称鸭行步态。
2．骨与关节病变所致步态异常
（1）强直性脊柱炎病人：若是双侧髋关节均强直，行走时由于双侧髋关节不能活动，只能利用双侧踝关节的屈曲动作，将足跟抬高交替前进。若是单侧髋关节强直，行走时患侧臀部后突，腰部前突，患侧肢体与躯干呈半圆状跛行前进（图12-3（4））。
（2）膝关节强直病人：病人在迈步过程中先将患肢外展和同侧骨盆上提，以防足尖碰地（图12-3（5））。尤其是在上、下楼过程中表现的最为明显。上楼时患肢在后而下楼时患肢在前。坐位时由于患侧关节不能屈曲，因此严重影响穿鞋穿袜等动作。若是双侧膝关节均有强直畸形，则更为严重。
（3）踝关节强直病（图12-3（6））人：病人在起步时由于患侧踝关节失去弹性屈曲动作，因此在健侧踝关节落地时患侧踝关节必须处于伸直位，同时腰部强迫性前屈，代偿踝关节的强直体位。而在下肢的屈曲活动过程中，由于踝关节的强直而只能将患侧的前足关节背屈负重。同时由于患侧踝关节活动受限，下坡时只能足跟着地。
（4）其他如双侧下肢不等长，或一侧肢体关节有炎症反应等等，均会引起步态异常。
长期的异常步态，能影响并干扰腰部的平衡与稳定，从而引起继发性腰部姿态改变而诱发颈肩腰背痛。
3．妇女的姿态与体位 正常女性颈肩腰腿痛的发生率要比正常男性高3～4倍。与正常男性相比，除能导致男性患者颈肩腰腿痛的原因以外，女性病人由于有其自身的生理及心理因素，在颈肩腰腿痛病人的发病及预防中尚有其独特性。
（1）内在因素：由于女性解剖结构的特殊性，其腹腔及盆腔中任何结构的解剖变异均可引起腰痛症状发生。如子宫或其附件位置的变化，就可引起自律神经及脊神经的刺激，从而导致腰痛。由于女性身体结构的特殊性，其肌肉、韧带的强度较男性柔弱。加上其生理因素如妊娠等影响，使其腰背、骨盆等关节韧带容易松弛。其腰背痛的发生率较男性为高。女性骨盆内由于生殖器官的血管淋巴分布较多，其交通支丰富。各种静脉丛吻合密集。一旦有炎症则更容易引起充血、肿胀等不良刺激而导致腰痛发生。
（2）外在因素：由于女性的生理特征突出，在其生长发育过程中，身体结构变化较男性大。在女性一生中，其青春期、结婚、妊娠、分娩、绝经期等各个时期身体结构及其内分泌系统均有截然不同的改变。其外部姿态与体位的改变也相当明显。这也是造成女性腰背痛多发的原因之一。妊娠期腰痛是孕妇常见的症状。国外报道其发生率为49%～58%；Fast等报道为56%；Bengt等报道为50．59%；国内青岛医学院附属医院骨科报道为38．8%；王若薇等报道为44．9%。孕期腰痛可能与腰前凸增加、韧带松弛和腹腔神经丛受压有关。孕期随着胎儿的长大，孕妇体重及腹围的增加，致使腰椎前凸亦迅速加大，腹肌拉长，腰背肌收缩，造成力学上的不平衡，使肌肉易于疲劳而诱发腰背痛。孕后由黄体、胎盘分泌松弛素，使腰椎韧带、椎小关节及骶髂关节松弛，以适应胎儿增长、子宫增大、骨盆扩容的需要。这样就增加了腰椎关节及骶髂关节的不稳定性，是产生腰痛或骶髂关节痛的原因。另外，增大的子宫和胎儿对腹腔神经丛的压迫和神经的缺血也是引起腰痛的一种原因。由于孕妇在站立时重心前移，腰前凸增加及下腔静脉及腹腔神经丛受压要比坐位时更易产生腰痛，故在孕期中孕妇应少站或采用站坐交替，及时更换多种姿势工作，以减少或减轻腰痛；坐位时腰背部放合适的支撑腰垫或取高坐位，适当做家务活动，避免穿高跟鞋，可以减轻或减少孕期腰痛的发生率；卧位时应以木板加厚垫的床为宜。应多侧卧位休息，避免腹腔神经丛和血管受压。如需更换体位仰卧时，应将双髋膝微曲，以减小腰前凸，使肌肉松弛，缓解疼痛。