一、应用解剖

腰神经出椎间孔后分为前、后2支，前支较粗，构成腰、骶神经丛；后支较细又分为内外侧2支。一般认为臀上皮神经来自腰1～3脊神经后支的外侧支，而胸11～12和腰4～5神经不参加臀上皮神经的组成。其实很多学者通过解剖观察发现臀上皮神经也可来自胸11至腰4神经后支的外侧支，其中以发自胸12至腰3神经者最为恒定。组成臀上皮神经的腰神经后支的外侧支在横突处、骶棘肌肉、骶棘肌表面或穿出筋膜后彼此吻合成臀上皮神经，越过髂嵴进入臀部其吻合更为广泛。臀上皮神经的数目可为1～6支，以4支最多，占50%，5支占30%，6支和3支各占10%。

臀上皮神经的体表解剖，大致位于骶棘肌外缘与髂嵴的交点或其稍内侧，为臀上皮神经自腰背筋膜后层穿出部位。或在髂嵴上缘与骶嵴肌的外缘相交点内、外2cm的范围内，是臀上皮神经集中通过的部位，占93．35%±1．15%。在臀上皮神经的行程途中有6个固定点（图17-57）：第1点是“出孔点”，即腰神经后支的外侧支自发出到进入骨纤维孔处，此点较为固定，易受嵌压；第2点是“横突点”，后外侧支出孔后沿横突的背面和上面走行，在横突处被纤维束固定；第3点是“入肌点”，后外侧支离开横突后进入骶棘肌内，此点恰是进入骶棘肌的入口处，故称“入肌点”，由于从“出孔点”至“横突点”后外侧支的行走方向朝外下，而入肌后的方向是朝下后外，所以，在横突点至入肌点之间，其神经走向呈钝角转折，容易受到牵拉；第4点是“出肌点”，神经在骶棘肌内，并逐渐行于腰背筋膜浅层深面，这种由肌内段到筋膜段的转向亦是钝角；第5点为“出筋膜点”，即由腰背筋膜浅层深面穿出行于皮下浅筋膜；第6点为“入臀点”，是最后臀上皮神经越过髂嵴进入臀部处，故称为“入臀点”。臀上皮神经与髂嵴在入臀点处关系密切，此点被骨纤维性管固定，此管长约0．8cm，如狭窄即压迫神经。臀上皮神经入臀后继续在浅筋膜中走行，可达大腿后外侧中下1／3，故神经痛可窜至腘窝。(https://www.daowen.com)

图17-57　腰1～3神经后支外侧支行径中的6个固定点