三、运动疗法
（一）肌力练习
根据残存肌力的程度，选择适当的方法。如对于无力的肌肉，采用以下的措施进行保护。避免不适当的动作，以夹板或支持带扶持软弱的肌肉，预防和矫正椎骨排列不齐（颈、胸、腰椎）；个别治疗软弱的肌肉（肌无力），选择性肌肉再训练和操练，是业已证实的恢复肌力强度、协调长度、往复运动和松弛肌肉的方法。须注意避免反复过量运动产生肌肉疲劳，3级以上肌力可采用抗阻练习，对于痉挛的肌肉，可采用肌肉松弛训练。用非药物性的、积极的肌肉松弛方法，可以缓解疼痛，改善循环。因为肌肉松弛虽然能有意识地发生在随意肌，但研究表明，一旦骨骼肌获得松弛，处于自主神经支配下的平滑肌也可间接地产生松弛。
（二）关节活动度练习
要注意柔和的处理关节。避免强力运动，鼓励并指导患者开始时只做基本的主动运动，不要对肿胀的关节施加阻力或被动的强力活动。对有疼痛的关节应结合完全休息和短期的运动。尽可能早开始负重，但负重应不超过骨关节和韧带的承受能力范围。
（三）耐力训练
包括肌耐力和全身耐力练习。
（四）根据神经发育规律所采取的治疗方法
如Bobath法，又叫神经发育方法，它是利用正常的自动性姿势反射和平衡反应来调节肌力及诱发正确的动作，其核心思想是利用中枢反射机制来改变错误运动模式，并建立正确的姿势反射和主动控制运动的能力；Brunnstrom法，其关键在于早期应用共同运动、联合反应和反射活动来诱发恢复过程的开始，然后不断修正运动模式，并使之成为更复杂的功能性运动；PNF法，即本体感觉神经肌肉促通法，是指通过本体感受器来促使某些特定共同运动模式中肌群收缩，通常是利用螺旋对角线运动先把特定的肌群置于最大牵拉位置，然后使它缩短至最大限度，从而达到促通目的。
（五）按补偿替代原理进行的方法
如能量节约技术、辅助器具的应用等。
（六）其他运动治疗疗法
如放松练习、呼吸练习、平衡练习、水中练习、牵引等。
（七）注意事项
为使患者能够完整地完成并坚持运动治疗，需要注意以下几个方面：
1．动员患者：向其说明运动疗法的益处和特点。
2．运动疗法的处方要适宜：包括运动类型、体位、器具、运动量、场所等，做到因人而异、适时调整。
3．具体实施：简明的示范与说明；对患者自己完成的每一项操练进行监督，及时纠正错误；考虑患者疼痛的程度和疲劳的耐量，安排进度；对每个患者要采取因人而异，个别对待的方针，对于操练计划的进程更应如此；保证家庭过渡治疗方案的成功进行。
4．很多患者是因急性损伤入院治疗的，这种情况下，在对患者进行手术，药物治疗的同时，及时配合康复治疗也是很重要的。如果忽视康复治疗的作用，可能就会使许多不太严重的伤残或病残等继续恶化，直至发展到严重病残和完全依据他人的地步。因此，不论外伤的原因，类型和范围如何，以下一些基本治疗原则十分重要，可以遵循。
（1）以特定的损伤特征为基础，评价每一病例，并拟定一个与明确的照料相符的计划；康复治疗技术不能替代急性损害系统的内科和外科处理；康复治疗技术是一项对良好的明确的照料不可缺少的辅助。
（2）预防畸形：受伤部位应固定在最合适的位置上；要监督患者的卧床姿势，如患者活动时，则应注意损伤部位与其他部位的具体关系；避免不必要的或长时间的关节固定；保护未受伤部位的功能。
（3）在不影响创伤愈合的情况下尽早活动：早期活动可延缓肌肉萎缩，预防粘连和瘢痕形成，保持关节活动度，消除肿胀、缩短疼痛期、减轻残疾程度和缩短残疾时间；康复疗法或其他有目的的活动是可以恢复或改善功能的。
（4）医疗体操之前要消除疼痛：运用各种形式的热疗、按摩或电刺激来减轻疼痛和肌痉挛，使患者更易耐受操练；患者很少能超出疼痛的耐受限度进行体疗。
（5）每一例患者都有一个终结：不要无限度的治疗下去；应承认许多外伤造成的不可逆组织损伤，常常不可避免的残留功能受限；当与有效体力相关的所有功能成分都达到高效能时，治疗即应停止；如有手术指征，就不要坚持无效的治疗而耽误手术；出院时应让患者了解病情，告知其能力与受限情况如何，要详细地指导他如何在家坚持治疗，当已达到治疗要求时，仍需继续完成医院内余下的康复治疗要求；不要轻信机械手法、特异功能与魔术，能创造奇迹般的治愈能力，患者曾一度丧失的有效功能，必须有效地、循序渐进地进行训练，患者自身力量和功能的增进是最根本的。
（八）腰背痛病医疗体育要点
1．注重整体协调性 基于导致颈腰痛疾患的原因多由于软组织急性损伤后遗症或慢性损伤所致，往往形成多部位的立体致痛区域，不可能局限于单独部位。也就是说，人体存在多处原发性损伤与继发性损伤部位，作为医疗体育理应考虑到整体性和协调性。另外，人体的运动如果是某种姿势下单调重复动作，会导致关节磨损和组织损伤，而不能达到增加体能和修复组织的目的。从临床康复的实际效果来看，全身性的有节奏的康复训练的效果，较单纯的活动某一个或几个关节的效果为好。颈椎病或肩周炎患者如单独做颈椎关节或肩关节的运动疗法，腰椎间盘突出症临床康复期进行单纯的腰肌背伸锻炼，不如做全身性的腰部伸屈锻炼、伸展与伸引锻炼（卧位双手抱膝屈髋动作，立位双臂上举伸展腰部动作，卧位双足交替蹬空动作，游泳、双手悬吊练习等。）
2．采用减重训练方式 脊柱及其附着处的肌肉软组织损害除了受到外界应力作用外，很大程度上取决于人体躯干重量的影响。此种负荷越大，肌肉痉挛越重，局部血供也越少，损害软组织修复的可能性就越小。因此，作为颈腰痛来说，如何在康复训练中尽量减小损伤部位的应力，尤其是轴向应力的载荷，是临床康复值得研究的问题。按照这个原则，对于腰腿痛患者来说，采用卧位拱桥式锻炼腰背肌力的模式是不可取的，这样做的后果会导致腰椎间盘后部纤维环的损害。当然，球类、跑跳、爬山运动应该列入不适宜的项目。尤其是产生腰部扭转力较强的球类运动，如保龄球、高尔夫球、网球、羽毛球则更要引起康复科医师的重视，应对患者说明道理。同样，髋膝关节痛的患者不宜做桩功练习，只适宜床上股四头肌锻炼。由此而知，腰腿痛患者的医疗体育项目应以游泳、悬吊（单杠、吊环）、伸臂、爬墙或作床上腰部运动（见后介绍）为宜。待到机体的体能有所增强时再适当增加练功，从而提高脏腑功能。
3．循序渐进，因人而异 首先要把握好医疗康复的时机，须在临床康复期采用，不应在临床发病期或缓解期过早地进行，操之过急则欲速不达，反而促使症状复发。所谓循序渐进，就是要制定一个合理的康复治疗方案，运动量由小到大，渐渐达到最佳运动状态，以患者不感到疲劳和疼痛为限。不盲目地追求运动速度和强度，而求提高体能和耐力。因人而异也很重要，要根据不同的年龄、病情轻重、体质强弱，有否脏器功能障碍等，选择适合自身的运动方法与锻炼强度。一般而言，年老体弱或有心脑血管疾病者，宜采用床上锻炼方式，或进行定时定量式的康复器械的运动。
（九）方法介绍
1．坐卧功 坐在床垫上，将两腿交叉，右腿在外，左腿在内，右腿压左足，左腿压右足，反之亦可。摆好盘式后，自然端坐，双手置于膝上，掌心向下，手指朝前，两眼平视，尽收眼光，舌抵上颚，咀唇轻合，自然呼吸，放松入静，上体作右前、左后方向旋转数次，速度缓慢。旋转时以腰部为轴，上身转动，注意头颈与上身保持一致，盘式重心随之自然转动，20min后停止转动，整个过程无需意念，顺其自然。
仰卧位，头颈正直，两脚自然并拢伸直。然后以双手抱膝，弯曲两肘用力屈髋将两膝部贴近胸部，同时使头部上抬，颈部前屈，尽量靠近两膝，尔后两肘部及手松开使两膝和头部分别回到自然伸直位置。如此动作反复做15～20回，最后屈膝抬腰，把小毛巾毯折叠成垫子（约3～5cm厚）放入后腰部垫起下腰段脊柱，此处与前腹部肚脐大致对应。此时，双手置于胸部，两肩向后下垂，稍微扩胸，以助腰椎前凸，放松背伸肌群。垫腰时间为10min。
仰卧位，放松入静，自然平卧，轻闭口眼，两手置于头后玉枕穴部（枕骨大孔处），自然呼吸约10min。然后两手相叠置于小腹，手心劳宫穴对准脐眼，自然呼吸10min。此卧功久练会入睡，自然引气，不必介意。练习时比较舒展，不耗体力，对年老体弱、卧床不起者更为适宜。
作者观察众多颈腰痛病患者，临床后期如练习本法，每日2～3回，持之以恒，收益匪浅，卧功虽为睡姿，但全身处于松而不懈，大脑处于静而不眠状态，不仅明显降低疼痛的发病率，而且尚可祛病养神，调节改善内脏功能。
2．导引法 通过导引采练，内导外引，静中得动，动中寓静，达到祛病健身，疏通经络，强筋壮骨，从而促使疼痛疾病尽早康复之目的。导引功法包含五禽功、百鸟功、风摆柳、风摆荷、如意球、醉八仙、天罡诀、神导引等八套功法，各有特点。对于颈肩腰腿痛病患者来说，应首推五禽功。此功法根据鹤、熊、虎、鹿、猿五种动物之形态及运动而进行的一种仿生功法。练习时，大脑完全入静，肢体自然柔和地运动，按照各类动物形象模仿基本动作，领会其姿势特点。整套功法中贯穿着动与静、刚与柔的变化，在疾病的康复治疗上起到很大的作用。
先按预备之站立要领做功。两手徐徐而起，手心向上，中指相对平脐，双足平肩站立（图19-1）两手如托物上提至胸。再将手心翻转向下（图19-2），渐渐下落平脐。如是进行数次。
图19-1 预备式
图19-2 预备式
（1）鹤象
①绣带舞风：两手臂向上划弧掌心相对（图19-3），平肩后向左右分开伸直，两手臂成一直线，两手心转而向上，然后双臂往后带动躯体作后仰，头面朝天，同时绵绵吸气（图19-4）。接着两手心翻转朝下，通臂作蛹动姿势（图19-5）。随沉腕渐渐向下与脐平，同时缓缓呼气（图19-6），然后两手臂向前上方划弧提平至胸平，同时绵绵吸气。如此上起下落反复进行数次。
图19-3 绣带舞风
图19-4 绣带舞风
图19-5 绣带舞风
图19-6 绣带舞风
②仙鹤踏雪：接前式，身体重心移至右足，左足心悬起，足尖垫地，两手伸至肩平，胸部吸气，右足掌踏地（图19-7）。然后身体重心渐渐移至双足之间，两手下按至与脐平，同时缓缓屈膝下蹲，腹部呼气（图19-8），此为左侧姿势。右侧姿势与左侧相同，惟有重心移至左足，如此升降交替进行数次。
（2）猿象
①白猿献果：双手捧果状一并提起，向前伸出齐顶，手心向上，头部前伸同时项颈内缩，自然呼吸，臀部下坐摇尾晃身。两手回收至与眼眶平，掌心仍然向上（图19-9）。稍停片刻，手随臀腰先转向左，转至受限而止（图19-10）。然后向右转动，动作与左式相同，只是方向相反。如此左右交替进行数次。
②穿云望月：接前式。右手呈反撮钩状置放于眼眶前方，如望月状。右手撮钩状置于右侧腹部，掌心劳宫穴对脐眼。左足尖垫地（图19-11），上身转至身体左侧，眨眼数次（图19-12），自然呼吸，此为左式。右式动作相同，惟手势体位相反。如此反复进行数次。
图19-7 仙鹤踏雪
图19-8 仙鹤踏雪
图19-9 白猿献果(https://www.daowen.com)
图19-10 白猿献果
图19-11 穿云望月
图19-12 穿云望月
（3）虎象
①虎吟大千：两手张开如虎爪状，同时向前划弧线推出平肩，手心向上（图19-13）。接着作翻掌使掌心向上划弧线向腹收回，到胸肋部手腕外转，掌心转向上（图19-14）。转掌后再向前划弧推出做原式，自然呼吸。如此连贯进行数次。
②玉爪垂钓：左手平胸掌心向下，右手平腹在下掌心向上，两手呈虎爪状（图19-15）。两手反向拧转（图19-16），左足向右跨一步，置于右足的右前方，右手向上方划弧线横于额前，掌心向下，距额约一拳之远；同时，左手划弧横于后腰，掌心向上，距腰约一拳之远，屈身向左扭动，眼注看右足跟（图19-17），然后抬头强视片刻，自然呼吸（图19-18）。此为左式，接着进行右式，如是反复完成数次。
图19-13 虎吟大千
（4）熊象
①摇尘喷玉：两手掌合十置于胸前，用劲合掌对压一下（图19-19），然后两手分开，同时随手肘向右转圈数次，肘部尽量向右（图19-20、19-21），接着转至前面时，两手掌再次合十，自然呼吸，如是反复进行数次。
图19-14 虎吟大千
图19-15 玉爪垂钓
图19-16 玉爪垂钓
图19-17 玉爪垂钓
图19-18 玉爪垂钓
图19-19 摇尘喷玉
图19-20 摇尘喷玉
图19-21 摇尘喷玉
图19-22 擎天玉柱
图19-23 擎天玉柱
图19-24 擎天玉柱
19-25 擎天玉柱
图19-26 擎天玉柱
图19-27 擎天玉柱
19-28 擎天玉柱
图19-29 擎天玉柱
（5）鹿象
①追风绝地：松开两手肩关节，先左手、后右手，两手交替作向下后上通臂转圈动作（图19-30，19-31），自然呼吸，如是反复进行数次。
②天香飘袭：两臂上举，通臂伸直，手心向前，十指用力张开，然后放松，此时两手手指作蛹动（图19-32）。然后两肘稍下沉，头部向左转，上体亦随之转动。两手向左作飘动状，转到最大范围为止（图19-33），自然呼吸。此为左式，接着作右式（图19-34），如是反复进行数次。整个10节导引功，每一式动作可反复进行，不拘次数。因人而异来确定自己每次练习次数。练功过程中，要循序渐进，不追求任何感觉与体验，无需意念，只要练习方法正确，必会产生功效。
图19-30 追风绝地
19-31 追风绝地
19-32 天香飘袭
图19-33 天香飘袭
图19-34 天香飘袭