二、外在因素

1．劳损　腰椎在站立时，靠关节传导重力，靠韧带紧张维持姿态，但运动时肌肉起着主导作用。长期弯腰工作者，尤其是腰半屈曲位时，维持此姿态的肌肉主要有腰背部的骶棘肌和臀肌中的臀大肌。骶棘肌在脊柱处于直立或中立位时，不承受重力，该肌肉不紧张，基本不收缩，但在半弯腰情况下就不同了，所承受的作用力较大。臀大肌主要是后伸和外旋下肢，当下肢固定时，可防躯干过屈，弯腰时则牵拉骨盆使其后伸，协助腰部由前屈变为直立。所以长时间站立弯腰工作者，会使骶棘肌和臀大肌自始至终处于收缩紧张状态，使其疲劳过度而劳损。在日常生活和工作中，当前屈时间过长，起立时就会感到腰部疼痛及腰部僵硬感。

由于肌肉与筋膜在功能上是一个整体，当肌肉紧张或痉挛时，可以牵拉筋膜劳损，尤其是筋膜在受到2个或2个以上肌肉的剪性应力牵拉时，更易引起筋膜损伤性炎性病变。如腰背筋膜受到骶棘肌、背阔肌的剪性应力牵拉，臀筋膜受到臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌剪性应力牵拉，在临床上常常会在腰臀部的骶棘肌外缘、臀大肌和阔筋膜张肌间处出现疼痛。

因职业而需特殊体位，加之又无预防措施，就会使其周围软组织劳损而发生疼痛。如长时间坐位低头伏案工作、文牍和阅读文件或书报；或长期从事仰头工作和装饰天花板工作的油漆工、电工；或钟表修理工、图章刻字工，在工作时就需要低头和颈部扭曲。在这些非生理性姿态条件下长期工作，当然就会引起颈项部肌肉、筋膜劳损，失去控制肌肉平衡的能力，最终导致颈肩部包括肌肉、筋膜、韧带在内的软组织病理改变而出现颈、肩背痛。上述这些病因如不及时纠正，软组织劳损就会累积发展至骨与关节的损伤、退行性病变，最后导致颈椎病、腰椎病。

2．损伤　棘上韧带起自枕外隆凸，跨过各棘突顶点，纵贯脊柱。棘间韧带是连接两个相邻棘突的腱性组织，由胶原纤维和弹性纤维构成。棘上韧带和棘间韧带其功能均有限制脊柱过度前屈的作用，通过肌电图观察发现，当脊柱向前弯曲超过90°即手将触地时，骶棘肌即完全松弛，而由韧带维持脊柱姿势，并承受重力。但棘上韧带95%终止于腰3、4棘突，只有5%止于腰5棘突，而在腰5骶1之间则无棘上韧带。这是一个解剖薄弱点，所以当极度弯腰时，下腰段即腰4、5和腰5骶1处，由于无棘上韧带的分担，其棘间韧带所承受的牵张拉力要比上腰段或其他部位大得多。在这种弯腰体位情况下，若突然外加负重或遭外力袭击，就会造成急性损伤，在临床上称之为急性腰扭伤或急性棘间韧带损伤。(https://www.daowen.com)

在颈部棘间韧带甚为坚强，这是由于在颈项部有来自枕外隆凸至第7颈椎的弹性膜状韧带组织，即项韧带，在中线移行于棘上韧带的缘故。在对抗颈部屈曲时，此韧带有很大的作用。当屈曲型颈外伤，其外伤力超出肌肉和上述韧带的保护作用时，就可引起棘上韧带、项韧带及棘间韧带损伤。挥鞭损伤是由于高速车在行驶中突然刹车，在惯性冲力下，致使颈部先受瞬间屈曲性作用力，而使棘上韧带、项韧带、棘间韧带、椎小关节囊断裂，如暴力继续作用可致颈椎脱位或半脱位，然后又受反力作用，而致脱位的关节自行复位，甚至临床上虽有截瘫，但X线检查可未见异常。

3．内脏源性颈肩腰腿痛、血管源性颈肩腰腿痛、神经源性颈肩腰腿痛　详见后面章节。

4．心理精神因素　可见于神经衰弱或癔症时。患者的神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受阈降低，肌肉紧张，甚为敏感。颈肩腰腿部疼痛的性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等腹内压增加动作，也不会使疼痛加剧。此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定，易激动，恐惧心大，容易悲观，不易自制，经常头痛，四肢麻木，记忆力减退等，有时还伴有呼吸道或胃肠系统功能紊乱症状，而腰背部组织或内脏无任何器质性病变存在。