四、临床表现
主要临床表现取决于所压迫的组织及压迫程度。轻者可无症状或症状不明显，如椎间盘膨出。当椎间盘突出或脱出时可引发较多、较明显的临床症状。由于椎间盘突出的大小和方向，以及神经组织受损程度的不同，其临床表现各异。根据椎间盘突出部位及压迫组织不同，可分为三型：侧方型、中央型、旁中央型。临床上椎间盘突出至椎间孔所致神经根损害者最为多见，单侧发病居多，亦可为双侧。
（一）侧方型（或称神经根型）颈椎间盘突出症
突出部位在后纵韧带外侧和钩椎关节内侧，由于突出的椎间盘压迫该处的颈脊神经根而产生根性压迫症状。
1．症状
（1）颈部疼痛、僵硬、活动受限，犹如“落枕”。一般均有定位点，并常影响休息和睡眠。可有间歇性颈部僵硬感，特别是晨起较明显。患者有时可伴有椎旁肌或斜方肌的痉挛，疼痛可放射至肩胛内侧。
（2）颈部过伸时可产生剧烈疼痛，并可向肩胛或枕部放射。
（3）一侧上肢有疼痛或麻木感，轻者为持续性胀痛，重者有沿脊神经节段走行方向的烧灼样、刀割、针刺样疼痛，神经分布区皮肤过敏、麻木或感觉减退等。但很少两侧同时发生。
肩部的束带样疼痛可由于颈长肌区的牵涉痛（肌束内）引起或由于C4或C5神经根受压引起。检查时，临床医师应了解整个颈椎的形态、触诊疼痛区域以及诱发压痛点，应记录颈椎的活动范围。
2．体征
（1）颈部处于僵直位。
（2）病变节段椎旁压痛、叩痛，下颈椎棘突间及肩胛内侧可有压痛。
（3）颈脊神经根牵拉试验和Spurling试验阳性。
（4）压头试验或称椎间孔压缩试验时，患肢可出现放射性疼痛者为阳性。
（5）受累神经根支配区感觉、运动和反射改变。颈神经根仅受到刺激时，其支配区疼痛过敏；颈神经根受到压迫较重或者时间较久时，其支配区疼痛减退。支配肌肉可有萎缩及肌力减弱现象。
继发于颈椎间盘突出的神经根性压迫，视受累神经根的不同均有明确的皮肤分布区的感觉障碍和所支配肌肉的肌力改变，如C5神经根受累可产生肩部及上肢近端外侧区的疼痛或感觉改变，患者可能会主诉患肢抬举及外展受限，完成举臂过头的动作有困难。这些症状可与肩部本身的其他疾病混淆，或与肩部病变同时存在。但详细询问病史及体格检查配合适当的诊断性试验常可区分这两种病变。除神经分布区感觉异常外，亦可有三角肌及肱二头肌无力。C5神经根受压可出现肱二头肌腱反射轻度减弱。C6神经根受压可产生从颈至肱二头肌以及沿前臂外侧到拇指的疼痛和感觉改变。患者可诉肱二头肌无力甚至腕部、手部无力。检查可发现肱二头肌及伸腕肌肌力减弱。另外，C6神经根参与了肱二头肌及肱桡肌反射的反射弧，因而可出现肱二头肌及肱桡肌反射减弱或消失。C7神经根性受压时，患者可主诉自肩后部沿肱三头肌向前臂后外侧一直到中指区域的疼痛或感觉异常，查体可发现中指感觉异常，此处为C7神经根损伤最特异的感觉分布区；患者会在伸肘（或向前推挤）时感到肱三头肌无力，有时可有胸大肌的萎缩或无力；另外，亦可有伸腕及手部无力。检查肌力时，可发现肱三头肌、伸腕肌及伸指肌无力。另外，C7神经根参与肱三头肌反射，因而可出现肱三头肌反射的改变。C8神经根支配着诸多的手部肌肉运动，有C8神经根受累的患者常主诉手部无力，尤其是握捏无力，检查时不难发现。鉴别C8神经根受累与尺神经病变常比较困难，但也有一些相应的具有诊断价值的试验。C8神经根一般是不参与特异性反射的。
具体椎间盘节段和受累神经根水平及所产生的相应症状的对应关系见表15-1：(https://www.daowen.com)
表15-1 神经根症状和体征与受累椎间盘水平和神经根的关系
（二）中央型（或称脊髓型）颈椎间盘突出症
突出部位在椎管中央，脊髓正前方，可压迫脊髓前面而产生脊髓压迫症状。
1．症状
（1）不同程度的四肢无力，下肢往往重于上肢，表现为行走不稳如无力、打软腿或易绊倒、或抬腿困难等。
（2）严重者出现四肢不完全性或完全性瘫痪。
（3）大、小便功能障碍，表现为尿潴留和排便困难。
2．体征
（1）不同程度的四肢肌力下降。
（2）感觉异常，深浅感觉均可受累，依椎间盘突出节段的不同，而表现出不同的感觉异常平面。
（3）四肢肌张力增高。
（4）腱反射亢进，可出现病理征阳性，如Hoffmann、Babinski、Openheim、髌阵挛及踝阵挛等征阳性。
（三）旁中央型（或称混合型）颈椎间盘突出症
突出部位偏于一侧而介于颈脊神经根和脊髓之间，压迫单侧神经根和脊髓。除有侧方型症状、体征外，尚有不同程度的单侧脊髓受压症状，表现为不典型的Brown-Sequard综合征。此型常因剧烈的根性疼痛掩盖了脊髓压迫症，而一旦表现脊髓压迫时，病情多较严重。
此外椎动脉受压可出现在巨大椎间盘突出伴或不伴骨赘时。椎动脉受压的主要症状为中枢性视物障碍性眩晕，从椎动脉进入脑血流占脑血流量的11%，每分钟通过椎动脉的血流量为45ml，主要供应枕叶视觉皮层，当血流量低于视区脑组织正常代谢的需要时，就可造成中枢性视物障碍性眩晕。另外还可出现血管性头痛和一过性失明等。椎动脉血栓形成可累及大脑后下动脉，产生Wallenberg综合征（其特征为：同侧面部、对侧肢体和躯干温痛觉丧失，同时运动失调、咽下困难、发音障碍和眼球震颤等）。