六、治　　疗

脊柱结核治疗包括非手术疗法和手术疗法。病变早期或病变局限的病例可单纯药物治疗就可治愈。但已形成脓肿且较大，已形成死骨或压迫脊髓或神经宜选择手术治疗。但不能单纯依赖手术治疗，必须结合药物治疗。因为结核病治疗是一种综合治疗，才能达到清除病灶，杀灭结核杆菌，防止扩散和复发的目的。

（一）保守疗法

1．全身支持疗法　总的原则是多接触阳光，多呼吸新鲜空气，多吃富有营养的食物，以及良好的休息。由于脊柱结核是慢性消耗性疾病，低热和大量脓液排出，应加强营养，给予高蛋白、高热能、高维生素饮食，阳光和空气不可缺少，增强肌体抗病能力。休息：在急性期和活动期，应卧床休息，在手术的早期也应休息，病情稳定后可适量增加活动。

2．局部制动　局部制动可防止或减轻脊柱畸形发生和发展，减轻疼痛，稳定脊柱，可卧石膏床，石膏背心，石膏颈领，目前多用轻便有效的支具加以代替。根据临床表现和影像学表现来决定制动时间，一般配带4～10个月。

3．药物治疗　根据北京结核病胸部肿瘤研究所吴启秋报道的资料表明：用链霉素、异烟肼、乙胺丁醇4h后，利福平8h后和利福喷汀24h后，上述药物渗入骨病灶脓肿内，其中链霉素和异烟肼的浓度为最低抑菌浓度的10～20倍，这为临床选择有效药物提供了依据。但目前结核菌的耐药性日趋严重。耐药率高达27．8%。其中初治耐药率为18．6%；获得性耐药率达46．5%。为临床药物治疗带来一定难度。早期的脊柱结核单纯用药物治疗可以治愈。需要手术的病例，术前和术后也要正规用药，术前用药必须在3周以上，术后用药在1～2年，一般应在18个月。用药要正规，要联合用药，首选的抗结核药是异烟肼、链霉素和对氨水杨酸，称为一线抗结核药，一般多采用异烟肼与链霉素联合应用，严重者加上对氨水杨酸，轻者也可应用异烟肼和对氨水杨酸联合应用。抗结核药均有一定的毒副作用，要定期复查肝肾功能和血常规，观察听力变化，辅助以保肝药，营养神经药。对一线抗结核药产生耐药性或因某些原因不能应用一线抗结核药时，也可使用其他二线抗结核药，如卡那霉素、利福平、乙氨丁醇及中药治疗。

（二）手术治疗(https://www.daowen.com)

手术的目的是彻底清除结核病灶，提高组织修复能力；解除脊髓神经压迫，重建脊柱的稳定性，矫正和预防畸形的发展。

1．手术指征　①已经过正规的保守治疗，仍有较大的寒性脓肿者；②结核病灶引起邻近或远处长期不愈的窦道或已合并混合感染者；③X线片显示死骨和空洞存在；④治疗过程中有进行性脊髓神经或马尾神经受压表现者；⑤CT或MRI显示椎管内、硬膜内或外有结核性肉芽肿。

2．手术时机　是手术成功的关键。在早期全身结核中毒明显，持续高热38℃以上，血沉处于进行性升高状态，此时不宜手术。应加强抗结核药物治疗4～6周，使其结核中毒症状减轻，体温低于37．5℃，血沉逐渐下降，低于40mm／h时再行手术。

3．手术方法　在有效抗结核药物治疗的基础上，采取彻底病灶清除是最基本的手术方法。植骨、一期内固定稳定脊柱，因人而定，视病情而选择，如多椎体破坏塌陷或缺失，尤其是儿童青春发育期之前，胸椎或胸腰椎破坏、缺损1～2个或更多椎体者，在病灶彻底清除的基础上，可行前路椎间植骨，以预防后凸畸形。对脊柱结核瘘道形成伴混合感染者，内固定物慎用，据研究提示：金黄色葡萄球菌对金属内固定器的粘力高于结核杆菌。

（杨贵勇　李静东）