肩周滑液囊的功能及其临床意义

肩关节周围有肩峰下囊、肩胛下肌腱下囊、喙突下囊以及结节间滑液鞘（图14-1），皆为关节及肌腱周围的滑动结构。如肩峰下囊是肩峰和三角肌下方的一个重要滑动结构。其囊顶附着于肩峰和喙肩韧带的下面，并延伸到三角肌中部下方，此部又称三角肌下囊。囊底与肩袖融合并延至肱骨大结节外面和肱二头肌腱沟。当上臂外展时，由于有此囊的填充，使囊下的肱骨大结节及肩袖免于同肩峰和三角肌的摩擦，从而顺利平滑的完成外展动作。肩胛下肌腱下囊，是肩关节囊滑膜突于肩胛下肌深面的一个隐窝，是肩胛下肌腱与肩胛颈之间的滑动结构。结节间滑液鞘是滑膜由关节囊突入于结节间沟中而形成，因为肱二头肌长头腱起自盂上粗隆，在肩关节腔中向下外行，经肱骨头前方入结节间沟，然而关节滑膜在沟内包绕肱二头肌长头腱。这样当肩关节运动时，肱骨头及其结节间沟就沿腱做上下滑动。因此生理状态下的滑液囊，能增加肩关节的活动，是肩周的重要滑动装置。(https://www.daowen.com)

当肩关节外伤、肩关节脱位或其他某种原因引起的肩袖损伤，由于肩袖腱纤维的关节面侧与关节囊紧密交织不可分离，肩峰下囊的囊底又与肩袖融合，所以当肩袖损伤尤其是完全断裂时，可致肩峰下囊破损而与肩关节相通，滑液流入关节腔，使肩峰下囊失去囊性和滑动作用。这样肱骨大结节就会经常与肩峰互相摩擦而引起肩峰下滑囊炎或钙化，在临床上除该处有压痛外，当臂外展外旋时极为疼痛。但在外展最初0°～40°和最后135°～180°时，因肱骨大结节未触及肩峰使疼痛不显。