三、影像学表现
（一）X线检查
X线片对急性肩袖撕裂无直接诊断价值。但常规投照肩关节中立位、内旋、外旋位的前后位及轴位X线片是非常必要的。主要显示肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节。对大块肩袖撕裂继发肩袖关节病的诊断是有帮助的。如出现肩峰下间隙狭窄，肱骨头、大结节、肩峰以及肩锁关节的退变，在X线片上是可以显示的。表现为：肩袖断裂可使肱骨头上移，肩峰下间隙狭窄；部分病例大结节部皮质骨硬化，表面不规则，松质骨萎缩，骨质稀疏；肩峰下关节面硬化、不规则，以及大结节结构异常等改变；常规X线片发现肩袖损伤者肱骨头上移和肱骨大结节畸形，其阳性率78%，特异性98%。肩峰过低呈钩状或曲线型肩峰；肩峰下、肱骨大结节致密或骨赘形成；前肩峰或肩锁关节、肱骨大结节脱钙、侵蚀、吸收或骨致密；肱骨大结节圆钝，肱骨头关节面与大结节之间界限消失，肱骨头变形；肩峰－肱骨头（A-H）间距离缩小。正常AH间距的范围为1～1．5cm，＜1．0cm为狭窄，＜0．5cm提示有广泛性肩袖撕裂。由于肱二头肌长头腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能，或因其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩小。冈上肌出口部X线投照对了解肩袖出口部的结构性狭窄、测量肩峰－肱骨头间距是十分重要的。在上举位摄取前后位X线片，可直接观察大结节与肩峰的相对关系。此外X线片检查有助于肩关节其他骨、关节疾患的鉴别诊断。
（二）肩关节造影
肩关节腔造影是对肩袖损伤的传统影像学诊断方法，具有实用、简便、廉价等特点，特别是对全层肩袖损伤有较高的准确性和重要价值，文献报告双重对比造影对诊断全层肩袖破损准确率达90%～94%以上，能提供肩袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变情况。对关节面侧的肩袖部分撕裂和冻结肩均有较高的诊断价值。关节造影术应严格遵循无菌操作，有碘过敏史者禁忌使用碘剂造影。造影摄片一般摄臂下垂的盂肱关节内旋及外旋位，臂外展上举的内旋、外旋位以及在轴位摄盂肱关节内旋及外旋位，共6个位置。也可在上臂被动运动过程中发现最清晰最典型的造影图像予以摄录。
1．造影剂 用60%泛影葡胺20ml和1%利多卡因20ml混和，配制成含30%泛影葡胺和0．5%利多卡因的混合溶液，作肩关节造影用。成人肩关节造影一般注入15～20ml造影剂。
2．穿刺部位 于喙突尖的外侧及下方各1cm处，局部浸润麻醉后作盂肱关节腔穿刺。如针尖已进入盂肱关节间隙或注射1ml造影剂，见造影剂均匀弥散于肱骨头及盂肱间隙，表示穿刺成功，然后把其余造影剂徐徐注入。直至盂肱关节囊的腋下皱襞、肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌下滑液囊均已显影为止。
肩关节造影若发现对比造影剂自盂肱关节溢入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，即可诊断肩袖完全性破裂。由于受穿刺技术等因素的影响有误诊的可能。长期的大块肩袖破损可引起肱骨头上移和喙锁关节的侵蚀，造影时可发现Geyser征。特别是肩关节造影剂难以发现滑囊侧或关节面侧浅层肩袖磨损。正常情况下肩峰、三角肌下滑囊与关节腔不通，若发现造影剂外溢，出现于肩峰下间隙或三角肌下滑囊内，说明肩袖破裂，造影剂通过肩袖破裂孔从盂肱关节腔溢出，进入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，即证实肩袖的完全性破裂。该法是比较直接可靠。
3．碘造影剂和空气混和的双重对比造影 一般注入造影剂5～6ml，过滤空气20～25ml。双重对比造影能清晰的显示肩袖的关节面侧，对肩袖关节面侧部分肌腱断裂的诊断有一定帮助。
（三）超声诊断(https://www.daowen.com)
超声诊断肩袖损伤的优点是：无创伤、可动态观察、重复性及准确率高、能发现冈上肌以外的其他肩袖肌腱的撕裂；操作方便、省时、费用低；能同时对肱二头肌长头腱疾患作出诊断；对肩袖撕裂术后随访有独特的价值。其诊断的准确率为90%。缺点是：诊断标准不易掌握；诊断的准确率与个人的操作技术和经验有很大的相关性。
（四）MRI诊断
具有非侵入性，良好的对比度和组织分辨率，可进行多维扫描，诊断准确率较高。20世纪80年代中期随着MRI诊断技术的逐渐成熟，对全层肩袖损伤的准确诊断率大大提高。Zlatkin报道对肩袖较大撕裂的敏感率为90%，特异性88%。肩袖损伤MR影像表现为T1加权像肌腱区内强信号，如肌腱肌腹连接处回缩、肌腱的连续性中断，肌腱的外形也随之发生改变。长期肌肉废用性萎缩脂肪增多，其信号强度增加。肩峰三角肌下滑囊脂肪层高强度线状信号中断或消失。如果滑囊内有积液，T2加权像可见肩峰下高强度信号影，而脂肪信号强度减低。MRI可以显示肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况，对选择治疗方案具有重要的意义。
如T1加权像上肩峰下、三角肌下脂肪层变薄，小的全层撕裂在肩峰下及三角肌下滑囊内能看到液体，MRI能直接显示肩袖在肌腱交界处被肩锁关节骨刺或关节增生的压迹。
Joseph（1990）认为在诊断肩袖损伤常犯的错误是：在冈上肌前冠斜面扫描偏前一点可见到肱二头肌跨越冈上肌，可出现假性撕裂影，在肱二头肌与冈上肌之间，正常的中信号误认为小撕裂；肱骨头的透明软骨贴附在冈上肌上，很像肩袖肌腱炎；当肩袖附着大结节，有时冈上肌附着偏前，冈下肌偏后，在这种情况冈上肌、冈下肌向侧方伸延（在肱骨头上），取冠斜中面扫描，肩袖肌腱信号增强很像肌腱炎，少数情况误诊为小撕裂，但在T2加权像这种假撕裂的信号与肌肉相似，但较真正撕裂信号为弱。
Ianntt s根据病理和MRI改变，将其分为：
（1）肌腱炎 肌腱信号强度均匀性增加，但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊脂肪层完整。
（2）不全断裂 肌腱信号强度局限性增加，形态也发生改变，肩峰下和三角肌下滑囊脂肪层连续性中断。
（3）完全断裂 肌腱信号强度明显增加，形态明显异常，如肌腱连续性中断、肌腱肌腹连接处回缩、或明显的肌肉萎缩，即肌肉的信号强度增高，肩峰下和三角肌下滑囊脂肪层连续性中断或消失。