防止椎旁肌局部失神经性萎缩

腰后路手术时行后正中直切口，将棘上韧带纵行切开要求做到一分为二，然后，紧贴棘突及椎板骨表面在骶棘肌鞘外剥离骶棘肌，其外缘不宜超过关节突关节及横突根部，这样既可保持骶棘肌的完整性，以免损伤腰神经后支，又可减少出血。因为腰神经后支，于椎间孔处在脊神经节外侧从脊神经发出，向后行经骨纤维孔，在下位关节突与横突根部的上缘之间，至一横突间肌内侧缘，立即分为后内侧支和后外侧支。分支处与横突根部的距离以2．9mm以下最多，占43．25%。

骨纤维孔位于椎间孔的后外方，上界为横突间韧带的镰状缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘，外侧界为横突间韧带的内侧缘。(https://www.daowen.com)

腰神经的后内侧支在下位椎骨横突后面，向下位于横突与上关节突所形成的沟内，绕过上关节突的外侧缘，进入后内侧支骨纤维管。该管位于腰椎上关节突根部的背面，在腰椎乳突与副突间的骨沟内，由外上向内下。该管有四个壁，即上壁为乳突，下壁为副突，前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带。有时后壁的韧带骨化，该骨纤维管就形成骨管。后内侧支出骨纤维管后向内下方斜行，至椎板的后面转向下方，跨越1～3个椎骨，重叠分布于椎间关节连线内侧的关节囊、韧带及骶棘肌等；后外侧支的分支主要分布于椎间关节连线以外的结构，如横突间韧带、髂腰韧带、横突间肌、骶棘肌和腰背筋膜等。所以剥离骶棘肌时，要从骶棘肌内侧缘进入，于骶棘肌鞘外剥离，同时剥离的范围不要过于靠外，止于椎板外侧椎间关节连线以内，这样就不会损伤腰神经后支，更不要从骶棘肌外侧缘入路显露椎板，此入路易损伤腰神经后内侧支。经骶棘肌肌内入路也会切断腰神经后内侧支的骶棘肌肌支。

如腰神经后支损伤，可使手术区的骶棘肌出现失神经支配，继而发生肌肉萎缩、无力，使术后出现反复发作或持续性腰背痛、坐骨神经痛及其他神经损害症状，这些症状在腰部活动时或需要肌肉支持的坐位及站立位时加剧。由于肌肉神经支配的紊乱以及肌肉支持作用的丧失或减弱，导致生物力学应变性的增加，是引起术后腰背衰弱综合征和脊柱不稳的重要原因之一。所以术中保护骶棘肌的完整性及其神经支配，是防止术后发生腰背衰弱综合征和脊柱不稳的重要预防措施。