病因及发病机制

（一）解剖与生物力学的致伤因素

腰椎处于人体身长的中间部位，位于活动相对较少的胸椎与骨盆之间。由于人体直立后，腰椎出现生理性前凸，骨盆向前倾斜，腰骶关节与水平面的角度增大，使其受到较大剪力而产生潜在性向前滑移的趋势，加之人体活动过程中，其腰椎的活动范围与活动量较大，尤其是在偏心负重的活动中，腰椎易失去平衡而遭受损伤。另外人体直立后，腰椎小关节承担一部分负重功能，但腰椎小关节面近乎垂直位，不像四肢负重关节如髋关节、膝关节和踝关节的关节面在水平面有利于负重，这种垂直位的腰椎小关节，在负重时要受到较大的剪力作用，尤其是关节囊易受到牵拉。由于关节囊受牵拉，使其松弛，活动范围增大，故易发生滑膜嵌顿或交锁，而出现急性腰痛。滑膜嵌顿或牵拉后，又使其滑膜充血、水肿、关节积液、滑膜增厚、关节囊肿胀，从而刺激腰神经后内侧支的关节支而产生疼痛。

（二）脊柱退行性变继发腰椎小关节骨性关节炎(https://www.daowen.com)

脊柱退变始于椎间盘，出生时纤维环含水约80%，而髓核含水约90%，到18岁时腰5纤维环含水约70%，而髓核含水约80%，到35岁时则分别降至65%和78%，由于脱水使椎间盘变扁，椎间隙变窄。从而导致构成椎小关节的上、下关节突发生上下移位，一方面使关节囊受到牵拉而受损，另一方面也使关节面吻合不良。这不仅会出现滑膜无菌性炎症，滑膜充血、水肿、关节积液、滑膜增厚，还会导致关节软骨磨损、退变，表面软化而变得粗糙不平，甚至出现破裂，软骨下骨质密度增加，关节边缘出现新生骨增生，造成关节突肥大，关节间隙变窄等。这些病理改变造成对关节囊神经感受器的刺激而导致腰痛。

（三）腰神经后支受压或受刺激是本综合征的主要病因

腰神经后支出椎间孔后的走行方向，并非直出直入，全程分四段，即骨表段（沿横突的背面和上面行走）、肌内段（走行于骶棘肌内）、筋膜下段（走行于腰背筋膜浅层深面）、皮下段（行于皮下浅筋膜内）。段段之间呈钝角转折，其转折角也是神经的固定点。所以全程有六个固定点，即出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点、入臀点。上述的段、点之处都可成为神经嵌压点，神经受损后，即可引发相应部位的疼痛。