肩周炎的分类及其临床表现

肩周炎是肩关节周围病变的统称，临床上最常见的有冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、喙突炎、肩袖及肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎及肩锁关节炎。根据其发病部位及病理变化的不同可分为四大类：即肩周围滑液囊病变、盂肱关节腔病变、肌腱和腱鞘的退行性病变及肩周围其他病变。肩关节周围炎可累及肩峰下滑囊、喙突表面滑囊，病理变化包括滑囊渗出性炎症、粘连及钙质沉积。

冻结肩（frozen shoulder）是中老年常见的肩关节疼痛症，具有自愈倾向的自限性疾病。经数月乃至数年时间炎症逐渐消退，症状得到缓解。命名甚多，有称为“凝肩”或“漏肩风”、疼痛性肩关节挛缩症、粘连性肩关节周围炎。本病在50岁前后是高发年龄，故又称“五十肩”，

本症发病过程分为急性期、慢性期和功能恢复期三个阶段：(https://www.daowen.com)

急性期：又称冻结进行期（freezing phase）。起病急、疼痛剧烈、肌肉痉挛、关节活动受限。夜间疼痛加重难以入眠。压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔以及肩三点即肩胛提肌、大、小菱形肌在肩胛骨脊柱缘的附着点等部位均可出现压痛。X线检查一般无异常发现。关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，关节腔狭窄、容量减少。肱二头肌长头腱为血管翳覆盖。急性期可持续2～3周。

慢性期：又称冻结期（frozen phase）。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩性功能障碍。肩关节僵硬、梳头、穿衣、举臂托物等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现萎缩。X线摄片偶可观察到肩峰、大结节骨质稀疏，囊样变。关节造影，腔内压力高，容量减少至5～15ml（正常成人容量20～30ml）；肩胛下肌下滑囊闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检，盂肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可持续数月乃至1年以上。

功能恢复期：盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及神经营养功能得到改善。大多数患者肩关节功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。