五、治 疗
（一）非手术治疗
老年性脊柱后凸通常可采用非手术疗法。骨质疏松型后凸最好的治疗方法就是预防。多饮牛奶，适当应用钙剂，有规律的从事一些户外低强度锻炼均有利于骨量增加。同时应尽量少吸烟，避免摄入过量的酒精和咖啡因。对已有明显骨质疏松症时，应设法予以纠正以防止后凸畸形加重。必要时采用药物治疗。常用的药物有各类可吸收活性钙剂。药物的应用可参阅本书第十八章第四节骨质疏松症。
对代谢异常的评估对治疗具有重要意义。许多内分泌异常可导致骨量减少，继之出现进行性脊柱后凸。对此类病人进行针对性的药物治疗多可改善症状。
适当应用非类固醇类消炎镇痛药可缓解疼痛，应注意其适应证、禁忌证和不良反应。降钙素可缓解急性椎体压缩性骨折引起的疼痛。
适当的有氧锻炼和腰背肌锻炼，可以缓解疼痛，增强体质。
有腰背痛者可用围腰保护，缓解急性不适，防止畸形加重；并适当进行理疗、按摩、温泉浴等治疗。
（二）手术治疗
老年性脊柱后凸无症状不影响正常生活者，一般勿需手术矫正。对椎管狭窄继发脊髓神经损伤，非手术治疗疼痛无缓解及后凸进行性加重影响功能者，可考虑手术治疗，因此手术治疗的指征是相对的。而且，病人的全身健康状况及骨骼质量是影响手术治疗的重要因素。
手术治疗仅是补救措施，其目的仅限于骨折原位固定，神经减压和缓解疼痛。手术方法主要是采用无矫形作用的后路内固定及后侧融合术。内固定大多采用一种多钩、多钉系统，必须坚强可靠，其远近端必须超过后凸范围，避免继发压缩骨折；如有疑问，内固定宜长不宜短。由于脂肪浸润，老年人髂嵴自体骨减少，手术常需附加异体松质骨；也可应用外源性骨生长因子（如骨形态发生蛋白）或电刺激促进骨性融合。
老年暴裂性骨折的特征是节段性前柱损伤，急性脊柱失稳和局部后凸。急性局部后凸加重原有老年性后凸，伴发神经损伤者较多。因此，禁忌仅做椎板切除减压而不用内固定，否则有可能进一步损伤脊柱的稳定性。手术时应修复前柱，根据需要可行前路减压。由于骨质疏松，自体骨常缺乏足够的强度和支撑力；大量取骨可能引发多种并发症，因此，前方修复最好选择同种异体骨。神经减压的另一种方法是经椎弓根技术。术前CT扫描判断脊髓受压较重侧，经该侧椎弓根到达椎体后外侧，确定椎管前壁和硬膜囊腹侧后，用直或弯刮匙刮除致压物。应尽可能保留椎板，维持脊柱的稳定性；如损伤严重，可行全椎板切除及双侧经椎弓根减压。因此，经椎弓根减压特别适用于多节段脊髓受压、需长节段后路内固定或不能耐受前路手术者。
除重建前柱外，老年性暴裂骨折尚需后路内固定稳定脊柱。脊柱可固定在塌陷位置，避免后凸矫正或脊柱拉长后加重前柱缺损。
老年性脊柱后凸矫正术后可出现多种并发症，如营养不良、切口愈合障碍、感染、血栓性静脉炎和内固定失败（如内固定拔除）等。手术治疗需慎重考虑，术前应周密计划，坚持预防为主的方针，术中和术后采取必要的预防和纠正措施，争取早发现，早治疗，把不良后果减少到最低程度。
（宋守礼）
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