侧隐窝狭窄的原因及其病理改变

侧隐窝的空间大小与椎管（孔）的发育形态有着密切关系。三角形椎管（孔），虽有侧隐窝，但侧隐窝较浅，一般不发生狭窄；三叶草形椎管（孔）侧隐窝深，前后径（矢状径）小，从发育上就存在着狭窄因素；促成狭窄的另一个重要因素是退变。

1．椎间盘退行性变引起侧隐窝狭窄：当椎间盘退变，椎间隙变窄时会引起一系列继发性改变，由于椎间隙变窄，椎小关节上下关节突向上、下移位，尤其上关节突前倾，导致脊柱力学平衡失调，椎小关节及椎体后部应力增大，结果使椎小关节突增生肥大，尤其是上关节突内侧缘和相应的椎板上缘增生，突向隐窝形成隐窝内骨嵴，压迫神经根，严重时椎小关节呈球状增生，内聚；椎体后外侧缘唇状增生，从隐窝前方压迫神经根。

2．椎弓根内壁上的神经根沟过深，形成杯状，把神经根紧密地包绕着，使神经根在隐窝内毫无退避余地。作者曾遇1例，在手术中切除嵌压神经根的黄韧带后，神经根仍无松弛，神经根与神经根沟之间毫无间隙，神经剥离子难以进入隐窝内，神经根近乎固定状态，不能活动，被嵌压在神经根沟内。(https://www.daowen.com)

3．黄韧带肥厚：侧隐窝后壁的黄韧带正常约2mm，若此处黄韧带增厚，就会使侧隐窝狭窄，嵌压神经根。在作者的病例中，此处黄韧带有7mm和10mm厚，嵌压神经根，将其切除后，可见神经根被压扁背侧有一明显压迹。

4．极外侧型椎间盘突出：椎间盘位于隐窝前壁，当椎间盘膨出或突出时，使隐窝狭窄压迫神经根。尤其是伴有黄韧带肥厚，上关节突又有增生时，使侧隐窝更加狭窄，神经根受压更加严重。

5．腰椎峡部裂：由于峡部裂隙增生，产生过多的纤维软骨或瘢痕组织，使侧隐窝狭窄压迫神经根。