神经嵌压征的病理生理学
（一）神经嵌压征的分类和病因
神经嵌压征可分急性压迫、亚急性压迫、慢性压迫。
1．急性压迫 常见于正常体位或某一个姿势时间过长，如神经被一硬物或另侧肢体所压，见于肘部置于硬物上休息（尺神经）、坐在椅子上过长（坐骨神经）、交叉腿或蹲位（腓总神经）、卧位（桡神经、尺神经），肌肉力弱、疼痛、痛觉异常、麻木出现在压迫数分钟或数小时。
2．亚急性压迫 由于睡眠、麻醉、意识障碍、体位固定时间过长（几分钟至几小时），另外也见于止血带、石膏固定、血液病的出血形成血肿，抗凝血治疗后的血肿。在上述情况下由于造成局部缺血，继之阻断，也可能由于直接造成纤维机械性破坏，郎飞结及其附近的髓鞘移位，向非压迫位置挪动，使一个郎飞结套入另一个郎飞结，造成结旁脱鞘，如压迫解除，轴突脱髓鞘的短插入部分节段可以复髓鞘。这一改变在大的有髓纤维最易出现，而小的有髓纤维与无髓纤维较少累及。
3．慢性压迫 由于解剖学结构压迫周围神经可引起损伤，见于肌肉本身、纤维骨性组织、粘连带、骨性畸形、局部软组织肿胀均可使神经通过的管道产生形状和体积的改变，加以邻近关节的活动，使管道内压力升高，间断压迫神经，使神经成一定角度走行，并受到牵拉，可与周围肌腱、韧带或其尖硬边缘反复摩擦接触引起损伤。一些全身性疾病如黏液水肿、肢端肥大症、骨髓瘤、妊娠亦可增加骨纤维管内的压力，并使神经损伤。当神经从肌肉或腱膜深面通过肌肉收缩时易出现机械性损伤。变异的肌肉或纤维带常改变了该部神经的正常通路，亦可造成神经损伤。有的神经位置表浅直接位于皮下或关节附近，当关节反复运动时造成神经错位嵌压，引起损伤。
损伤机制已进行了大量研究。动物实验研究积累的材料认为其病理学过程大致如下：嵌压位置反复的压迫波逐渐向其远端和近端扩展，使大髓鞘纤维上的髓鞘层自正常郎飞结位置分离，髓鞘套自轴突滑下，致使结间一端髓鞘变薄，另一端髓鞘板层插入成褶使呈球状扩张，邻近的结间由于压迫波的影响也呈类似改变，但在压迫位置的两侧方向相反。当髓鞘滑动继续进行时，结旁轴突发生髓鞘脱失。但在病变早期。复髓鞘过程也可进行，形成短薄的髓鞘，覆盖在裸露的轴突区域，离压迫位置较远处，神经纤维可恢复到正常状态。如病变严重时，大髓鞘纤维出现广泛髓鞘脱失。
病变早期轴突变性并不显著，但在压迫部位可见到小而薄的髓鞘的再生纤维团簇说明有连续性的轴突变形和再生。当长期压迫且程度加重时神经纤维的变性亦更显著。
在髓鞘和轴突变化的同时，间质内也有相应改变，压迫位置近端肿胀，神经内膜、束膜、外膜均肿胀，由于神经束膜的中断，神经纤维分散分开，并被过量蛋白神经内液分开，失去了束的正常结构，在正常情况下神经束膜对蛋白分子有隔离屏障作用，在束膜损伤时，能透入神经纤维内而不受限制。远端神经内液体的流动受阻，使之在近端造成过度积蓄，也增加了对神经纤维的压力，如液体生化成分异常，则进一步引起神经功能障碍。
人的嵌压神经的病理表现为髓鞘脱失，甚至生前无临床症状（亚临床型）尸检时才发现嵌压局部出现髓鞘脱失及复髓鞘改变。当病损达到一定严重程度时神经的远端可出现变性，近端也同时引起病理变化，表现为有髓鞘纤维密度、大小减小，代表逆行性变性。
（二）神经嵌压征和压迫性神经病的临床表现
神经嵌压征的症状、体征取决于累及神经的不同，而有不同表现，但具有一些共同特点，一般可表现为胸廓出口综合征症状、尺神经病症状、正中神经病症状、骨间背侧神经压迫症状、股外侧皮神经压迫症状、胫后神经病症状，即可表现为明显的运动型和明显的感觉型症状。
症状缓慢、渐进性出现，偶尔呈急速出现，尤其于疼痛、感觉异常，但多为一过性表现，见于妊娠、甲状腺功能低下，但运动损害症状通常是慢性及进行性的。
运动损害症状表现受压神经支配的一组肌肉力弱、萎缩。但该神经支配的全部肌肉并非全部均等的萎缩、力弱，而有一定的选择性，如胸廓出口综合征引起肌肉萎缩、力弱，拇短展肌比小指展肌显著，易误认为是腕管综合征。但一般说来胸廓出口综合征时引起全部手肌萎缩、力弱，腕管综合征时累及拇短展肌、尺神经压迫时累及骨间肌。(https://www.daowen.com)
感觉症状可分为正性（疼痛、感觉异常）、负性（麻木）损害。正性损害常有一定代表性，其部位表示受压神经的部位，也可能为疾病的惟一表现，但有时也可能不代表受压神经的部位，因感觉症状常超出皮神经的分布区。如腕管综合征疼痛可放射到前臂、上臂甚至肩部。其中诊断价值最大的为加重疼痛症状的因素，如腕管综合征时常现夜间感觉异常，用力拧挤后更易出现，而胸廓出口综合征出现于长时间抬举上臂的家务活动，负性损害症状相对的更有定位价值，根据感觉消失、减退的位置确定神经损害的部位。
另外，神经嵌压征尚出现关节症状、神经症状、血管症状。关节炎或骨折后造成关节畸形提示神经嵌压位置，如尺神经压迫病常出现于肘部外翻及伸展障碍时。表浅神经增粗变硬可触知，叩击嵌压的神经引起特征性疼痛和感觉异常。血管症状见于胸廓出口综合征，臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉被肋骨或纤维带压迫，出现神经症状和血管症状，如手部变色，尤见于抬高或牵引上肢时，桡动脉搏动减弱，但应注意此症状也可见于正常人。远端动脉栓塞时尚可出现坏疽。
（三）神经嵌压征时神经肌电图改变
神经嵌压征时在表浅神经损伤部位的远端、近端进行刺激测定其传导速度、诱发电位价值最大，并可进行定位判断，但应指出，嵌压征时与某些周围神经病不同，常不能分离出单纯发生髓鞘脱失或轴突变性病变，通常两者是混合存在的，损伤纤维互相镶嵌，而每个纤维损伤的程度，性质也不相同，因而其神经肌电图表现取决于不同损伤纤维的比例程度，以及伤后的时间长短。
1．神经传导速度 神经嵌压征的标准传导速度检查技术包括测定病损部位近端及远端、分别计算病损部位上、下，跨病损部位节段的传导速度、诱发电位的幅度、波形、时限、负波覆盖面积。
神经传导速度的改变与神经嵌压征的程度有关。只造成轻度神经失用时，跨病损段神经传导速度亦可正常，当病损较重时，此段传导速度出现减慢，而远端、近端神经传导速度正常，当病变引起神经弥散性损害时，各段传导速度均减慢。损害达到严重程度，传导性完全消失，以致不能测出。
早期最有价值的改变为诱发电位幅度下降，空间分散性增加，负峰面积增加。正常情况下分别刺激近端神经、远端神经，其远端神经刺激时记录的诱发电位幅度轻度增加，时限也呈比例增加，而负峰波覆盖面积无明显变化，这是因正常神经内，不同神经纤维间传导冲动信号的速度略有不同，但在一定的范围内，随距离的增加，其差别也相对的显示出来，且基本上是同步的。而当神经嵌压后，其远端电活动不完全同步，与近端相比，有明显的变化，负峰覆盖面积小于远端刺激时。这一变化反映了脱髓鞘，轴突断裂、传导阻滞的综合改变。但远端刺激时诱发电位正常。如神经出现瓦氏变性后，则远端刺激时的诱发电位也改变，表现为幅度下降，而面积减小，最后完全失去反应。
2．H波及F波 诊断神经根、神经丛胸廓出口综合征、坐骨神经、腰骶丛嵌压征时，应用常规的神经传导速度检查有一定困难，近端刺激难以进行，而应用F波（上肢）、H波（下肢）对比病侧与健侧的潜伏期有一定帮助，神经嵌压征时，潜伏期延长。
3．体感诱发电位 通过记录皮质体感诱发电位、脊髓电位测定跨神经根段的潜伏期，及诱发电位的幅度有助于神经嵌压征的诊断，特别见于上述神经根及近端神经的疾病。
4．肌电图 神经轴突变性发生时，肌电图上出现纤颤电位、正相电位，伴随神经的再生和侧支形成可出现相应的运动单位电位改变，如时限延长，幅度增高，重收缩时运动单位电位数量减少。
（四）神经肌电图对神经嵌压征的应用价值及其注意问题
1．神经肌电图应用价值 神经肌电图对神经嵌压征时传导阻滞的存在、部位、程度作出估计，如合并有轴突变性时，远端神经传导速度也出现改变，有功能纤维的数量减少时，诱发电位幅度，波形出现改变，因而可提供损害程度的生理学估计。通过传导速度测定（运动及感觉神经传导速度）可以确定病变的位置，证明为局限性的神经病变，提供外科手术处理。手术后连续检查可追随其动态过程，观察其恢复情况。
2．神经肌电图检查诊断神经嵌压征应注意的问题 神经嵌压征为一局部性单神经病，在确立诊断时必须结合临床表现、病史分析，经过全面检查方能确立诊断，对于引起检查伪差的因素亦要切实排除，如记录刺激电极不准确或容积传导的影响，记录了其他神经的电位，皮肤温度过低，诱发电位潜伏期延长并非病变引起，传导速度检查时距离过短造成计算误差，或未按标准距离计算时，可信性差。解剖关系不清或神经交叉支配可造成假象，未作各个节段全面测量以致没有排除全身性多神经病，均可带来错误诊断。但是也有部分神经嵌压征不仅病损段、病损远端神经传导速度减慢，神经近端传导速度也减慢，此时诊断困难需进行全面分析、判断。