二、病　　理

峡部将脊柱骨分为前、后二部，前者包括椎体、椎弓根、横突及上关节突；后者包括椎板、下关节突及棘突。腰5椎体呈楔形嵌于腰骶之间，加之骶1上面有向前的倾斜角，致使腰5椎体具有向前滑移的趋势，也使腰5峡部经常处于高应力状态。这既是峡部裂及其滑脱的原因，也是其发生一系列病理改变的基础。

（一）峡部裂

腰5峡部裂后，使其相应的椎板、棘突和下关节突就与椎体分离，成为单一游离的活动附件。正常情况下，腰部屈伸、旋转时，第5腰椎的活动是发生在相应的椎间盘上、下关节突。而有峡部裂时，则峡部裂隙就成为一个活动点，当腰前弯时，通过棘上韧带、棘间韧带和腰背肌牵拉棘突椎板；腰后伸时挤压棘突椎板，使游离的活动附件在峡部裂隙处上下活动。这种异常活动的存在，不仅使峡部裂难以愈合，反而在裂隙处产生纤维瘢痕组织、纤维性软骨压迫神经根（图17-20），也可使相应的上、下关节突增生、引起椎管及神经根管狭窄，压迫硬膜囊、神经根及马尾神经而产生腰腿痛。

图17-20　腰椎峡部不连处的纤维性软骨压迫神经根

①后面观；②侧面观

（二）椎体滑脱(https://www.daowen.com)

由于椎体向前滑移，使椎体后缘的连续性失去自然弧度，呈台阶式改变，其相连的上关节突亦随之前移，并向其椎间孔插入，致使该节段椎管狭窄、椎间孔变小、神经根管狭窄。

脊椎滑脱时，椎体与上关节突向前滑移，使腰前凸显著增大，骨盆前倾、前后径明显缩小。由于严重滑移，破坏了腘绳肌与脊柱肌肉间的平衡，人体直立时就会产生代偿性姿势以求新平衡，所以腰骶部后凸畸形，骶骨垂直，躯干过伸以保持脊柱的矢状位平衡。

（三）椎间盘退变

峡部裂后致使脊柱的三柱稳定性受到一定程度的破坏，增加了前柱的活动，尤其是腰骶间隙，使其椎间盘的负荷增大，加速了椎间盘的退变过程。表现为椎间隙狭窄，前、后纵韧带松弛，进而使腰5椎体向前的滑移失去了正常椎间盘和前、后纵韧带的对抗和制约，使峡部裂隙进一步增大，椎小关节突更加移位，椎间孔变得更小，关节突增生肥大内聚，椎板增厚，使椎管、侧隐窝严重狭窄压迫神经根。

（四）黄韧带肥厚

黄韧带纤维呈垂直方向连接毗邻的二椎板，其上附着于上位椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，并至横突根部，其下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊，犹如屋瓦相互叠盖。在外侧与椎间关节的关节囊相融合，并参与椎间关节囊前部的构成，它的侧缘构成椎间孔的软性后壁。所以黄韧带几乎充满整个椎弓间隙。当峡部裂后，其相应的椎板、棘突和下关节突就成为单一游离的活动单位，这种异常活动的存在，是引起黄韧带肥厚的主要原因，黄韧带肥厚可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状。