三、影像学检查

（一）X线检查

这是诊断脊柱肿瘤不可缺少的检查，凡疑有脊柱肿瘤时，都应进行X线照片，包括以病椎为中心的正、侧、斜位、必要时可作断层照片。良性肿瘤多表现为囊状膨胀性阴影，比较规则，密度均匀，边界整齐，有比较明显的轮廓，无骨膜反应，椎间隙完整、椎旁无软组织肿块影。如良性骨巨细胞瘤呈多房性膨胀性溶骨破坏，常合并病理压缩性骨折；骨血管瘤常显示栅栏状或蜂窝状阴影；神经鞘瘤或神经纤维瘤常为溶骨性破坏合并神经孔扩大，椎管或椎弓根距离加宽；嗜酸性肉芽肿常呈扁平椎。恶性肿瘤多为不规则的溶骨性破坏，密度不均，边界不整齐，无明显轮廓，椎体和椎弓多同时受累、椎弓根消失、椎旁可有球形软组织影，椎间隙存在，其中骨肉瘤可见成骨或骨膜反应；软骨肉瘤可有环状或云雾状钙化；脊索瘤常在骶、尾骨呈不规则的膨胀性溶骨性破坏。儿童白血病有一半以上的患者是有骨改变的。椎体溶骨性改变致高密度降低及骨质疏松、椎体塌陷和压缩。为此还应加摄长骨及颅骨X线片，其表现是干骺端有横行透亮区或皮质侵蚀及骨膜反应，骨骺硬化。颅骨X线片的改变对鉴别诊断甚有价值。即白血病患者，其颅骨透亮区多为椭圆形，骨髓瘤多为圆形。白血病患者的骨改变早于血象改变，尤其是白细胞缺乏型白血病。

合并截瘫者可作脊髓造影，骶椎有骶前肿块压迫直肠和膀胱症状时可作钡剂灌肠和静脉肾盂造影。颈椎可作椎动脉造影，以了解病变范围。

（二）CT扫描

由于各种组织影像的重叠，上述X线图像的分辨率和灵敏度较低，而CT的灵敏度较高并消除重叠阴影，能直接显示软组织肿块，准确显示肿瘤的部位与浸润范围及与周围毗邻组织的关系，显示脊髓或神经根的受压与浸润情况，是诊断脊柱肿瘤的重要检查方法。(https://www.daowen.com)

（三）核素骨显像

核素骨显像有两种异常阴影，一般说来活跃病灶、血运丰富的病变和成骨的过程都表现为聚集的显影即温结节或热结节；而一些发展缓慢或静止的病变，血运不佳和无明显成骨的过程都表现为松散或无显影即凉结节或冷结节。这两种异常阴影在诊断脊柱肿瘤中虽无特异性，既不能肯定良、恶性肿瘤，更不能明显确定为何种肿瘤，但作为检查脊柱肿瘤的一种方法，其优点为获得阳性病变阴影的时间比X线检查要早数周甚至数月，平均3～5个月；因此，它可以较早期发现脊柱肿瘤，并用于脊柱多发性肿瘤和转移瘤的定位。

（四）磁共振

磁共振是利用磁场和无线电波对人体内各种组织的核电引起共振而显影。它对人体无放射性损害而不同于X线的检查。根据需要可选用不同的显影程序，使被检查组织的显影对比变得非常清楚，准确性较高。骨肿瘤，特别是脊柱肿瘤的磁共振，可发现微小的病灶，对早期诊断很有帮助。由于它能清楚地显示肿瘤部位，浸润范围及与周围组织的毗邻关系，尤其能清楚地显示出骨内浸润特征，软骨受浸润的边界和肿瘤向软组织侵犯的轮廓。这对肿瘤的外科分期、活检部位的选择、手术方法的确定及术后随诊观察都有一定的帮助。是诊断脊柱肿瘤的重要方法之一。