物理治疗对颈肩腰腿痛的治疗作用及应用
物理治疗对颈肩腰腿痛具有作用直接，疗效快，无副作用等优点，因此，应用物理因子治疗颈肩腰腿痛越来越广泛。
（一）治疗作用
1．消炎 物理因子对颈肩腰腿痛感染性和非感染性急、慢性炎症均有明显的治疗作用。在选择物理因子治疗时，应根据炎症的不同时期、病变的部位及深浅，选择不同的物理因子及治疗剂量。深部的急性炎症，如腰椎间盘突出症，腰椎椎小关节滑膜嵌顿综合征，脊柱急性化脓性感染，一般选择超短波疗法，中号电极对置于患病部位，无热量，每次治疗10～15min；慢性炎症，微温热量，每次治疗15～20min。肌肉层或较表浅的炎症，范围较大，采用超短波或短波疗法，急性期用无热量，慢性期用微热量治疗。非感染性炎症，可用中频电、红外线等治疗。病变范围较小如肩周炎，第3腰椎横突综合征等可选用微波治疗，然后根据病情确定治疗剂量，急性期用无热量，慢性期用微热量治疗。肌肉层及韧带的炎症，如急、慢性腰扭伤，可用中频电治疗，每次治疗20min，并根据病情选择不同的刺激强度，急性期刺激强度应弱些，慢性期可适当增强。韧带损伤可用低频电刺激，如超刺激、直流电加感应电疗法、间动电疗法等。
2．镇痛 大部分物理因子对颈肩腰腿痛有明显的镇痛作用，根据不同的病变部位及程度，选择不同的物理因子、治疗剂量和部位，可获得明显的疗效。疼痛的病因不同选用不同的物理因子如肌痉挛性疼痛。深部肌痉挛性疼痛可选用微波、超短波或短波电疗法；浅层肌痉挛性疼痛，可选用短波电疗法、微波疗法、紫外线照射或红外线疗法，具有解痉止痛的作用。炎性疼痛的部分止痛作用是由于物理因子消炎后的继发作用产生的，采用消炎作用的物理因子治疗有超短波、微波、紫外线等。
3．消肿 物理因子的消肿作用主要是通过三方面实现的。①减少局部渗出：如冷疗法，使局部周围小动脉和前毛细血管收缩，外周血流量下降，降低毛细血管渗透性，从而使局部渗出减少。②改善局部血液循环，血流加速后使局部组织液回流增加，渗出物减少后组织张力下降，肿胀减轻；如无热量超短波、微波疗法。但须注意，急性渗出过程未停止时，不能在局部用强热，否则由于毛细血管渗透性增加，加剧渗出；肿胀明显时，不直接在局部用强热，如采用微热量或温热量超短波或红外线等治疗，应作用于肿胀部位的近心端。③降低水肿部位近端血管阻力，有利于血液回流，使渗出物排除增加。主要方法有两种，一是在肿胀区的近端加热，如采用红外线，微～温热量超短波疗法，使近端血管扩张有助于肿胀部位渗出物的回流，肿胀消退。二是体位回流，当肢体明显肿胀应用体位回流的方法治疗。根据受累的部位，采用抬高患肢，增加回流的方法，促进肿胀消退。当肢体抬高后，动脉输出阻力增大，输出减少；而静脉血回流阻力降低，静脉血易于回流。静脉血回流增加，动脉输出减少，有利于肢体和关节肿胀消退。
4．改善局部血液循环 改善局部血液循环的作用主要通过三方面实现：①热能在治疗部位组织中吸收后，引起血管扩张，血管外周阻力下降，血流加速，如红外线、超短波、超声波及微波疗法。红外线为辐射热疗法，作用表浅，而后三种疗法为内生热疗法，作用深。②电流对肌纤维的刺激作用，产生肌肉收缩与舒张，加强了血液及淋巴的循环。在电刺激电流作用下，局部血管、淋巴管扩张、循环加快。如低频电刺激、中频电刺激等。③物理因子作用局部后，使局部的电解质或血管活性物质改变、血管扩张、血流加速。如直流电疗法，在阴极作用最明显；红斑量紫外线照射疗法。
5．对神经肌肉的刺激作用 具有刺激肌肉收缩，防止肌肉萎缩，促进神经再生的作用。用于废用性肌萎缩，部分失神经肌萎缩。根据神经肌肉病变的程度，选择不同的电刺激频率，轻度失神经性肌萎缩及失用性肌萎缩，选择的治疗频率稍高，完全失神经性肌萎缩选择的治疗频率要低，脉宽要宽。一般选用低频电或由低频调制的中频电治疗。
6．促进瘢痕软化吸收及粘连松解 超声波疗法、等幅正弦中频电及脉冲电磁疗对增生的纤维结缔组织具有明显的软化作用。超声波疗法主要是以机械能松解粘连、软化瘢痕，对浅层的、范围小的粘连及纤维结缔组织增生，具有明显的软化作用，治疗时采用接触移动疗法。等幅中频电治疗，对于范围较大的纤维化的硬结疗效较好。脉冲电磁疗对纤维化及早期弥漫性纤维硬结疗效较好。
7．促进组织再生 物理因子可促进上皮、骨痂、肉芽组织，以及神经纤维的再生。不同的物理因子对不同组织促进再生作用是不同的。对于慢性溃疡，促进溃疡内纤维组织增生，选用红外线、超短波、微波、大剂量紫外线溃疡内照射。促进骨痂生长，采用中频电刺激。超短波疗法。促进上皮生长，根据表皮损伤的情况选择紫外线照射、红外线疗法、微波疗法或超短波疗法。
8．防治骨质疏松 中波紫外线皮肤照射，可使皮肤上的7－脱氢胆固醇转变成紫外线维生素D3，经过肝脏25－羟化酶系统的羟化反应，转化为25－羟骨化醇，再经肾脏的1－羟化酶系统的羟化反应，形成1，25－二羟维生素D3后才具有生物活性，再经血液循环到达远距离的靶器官，如小肠、骨骼发挥对磷、钙代谢的调节作用，防治骨质疏松。
9．调节中枢神经系统及自主神经系统功能 部分物理因子可以通过对神经系统作用，起镇静、安眠作用。通过物理因子对反射区的刺激，可对自主神经功能和内脏功能起调节、平衡作用。如高压电位治疗，头部磁疗或额－枕部直流电药物导入疗法等。
（二）临床应用
1．肩臂疾病的治疗 包括肩周炎、肩袖间隙病、肩袖损伤、肩撞击综合征、喙突撞击综合征、肱二头肌腱腱鞘炎。
（1）理疗目的：改善局部血液循环，促进局部炎症消退、止痛，松解关节粘连，增强肌力，增加关节活动范围，防治肌肉萎缩。
（2）理疗方法：早期采用冷敷疗法，每次20～30min，每日1～2次；高频电疗法，如无热量超短波疗法，采用中号电极患肩前后对置，微波疗法采用辐射器照射患肩，无热量，每日1次；红斑量紫外线局部照射，具有明显的消炎、止痛、改善局部血液循环的作用。中、后期采用等幅中频电流治疗，脉冲电磁疗或超声波治疗。病变范围广泛，可采用等幅中频电治疗或脉冲电磁疗治疗，疼痛部位局限，局部粘连明显，采用超声波，或间动电疗法。部分患者可采用相应的神经节段治疗，用超刺激或正弦调制中频电治疗，一极置于相应的神经节段，颈后C5～6，另一极置于肩部患处，用超刺激时，阴极置于痛点处，另一极置于颈后。采用中频电治疗时，小电极置于颈后，大电极置于患处。同时应配合肩部运动功能训练，有助于增加关节活动度，防治肌肉萎缩。在这里介绍一下肩周炎的运动疗法。
肩周炎的运动疗法可包括以下各项。
①Codman上肢下垂摆动法（图13－15）：方法1：身体前屈90°，患肢下垂，向前、后、内、外摆动。方法2：前后摆动，沿上肢纵轴画圈。注意肌肉要松弛，摆动幅度由小到大，每次摆动到手指有麻木感为止。根据患者病情及体力，可令其手握哑铃等进行负重摆动。负重量可由轻到重。
图13-15 Codman上肢下垂摆动法
②棍棒操（图13-16）：A双手握棍平举；B．双手握棍向后上、下及左右移动；C．双手上下交叉于后背，然后上、下移动。
③滑车法（图13-17）：利用滑车以健侧肢体带动患侧上肢进行功能运动。(https://www.daowen.com)
图13-16 肩周炎棍棒操
图13-17 肩周炎滑车锻炼法
④手指沿墙抬高法（图13-18）：患肢手指沿着墙壁和肋木逐步爬高。
图13-18 肩周炎手指沿墙抬高法
2．颈部疾病 包括颈部软组织劳损、自发性寰枢椎关节脱位、颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等。而物理因子治疗颈部的常见疾病为颈部软组织劳损、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化。
（1）理疗目的：改善局部血液循环，消炎，消肿，止痛，减轻颈部肌肉痉挛，使颈部肌肉放松，有利于膨出或轻度突出的颈椎间盘回缩或还纳，以解除神经根的刺激和压迫等。
（2）理疗方法：采用超短波疗法，微波疗法，用微热量，有明显的消炎、止痛、改善局部血液循环的作用。软组织病变范围广泛，如肌肉病变多采用电脑中频电治疗，韧带病变多采用低频电刺激治疗，如超刺激、直流感应电、TENS疗法。疼痛部位局限，局部粘连明显，采用超声波，或间动电疗法。颈椎后纵韧带骨化及颈椎管狭窄一般选用正弦调制中频电治疗，常用等幅中频电及脉冲电磁疗治疗。在此重点介绍颈椎病的物理治疗方法。
颈椎病：患者常因椎间盘退变、椎体、椎小关节及周围结构出现增生、变性或钙化等影响神经根、脊髓及椎动脉等软组织，引起上肢麻木、疼痛，颈部疼痛，下肢麻木及僵硬，头昏等。根据其不同的类型采用不同的治疗方法。颈椎病临床上分为；神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型及混合型。
理疗的目的为减轻颈神经受压症状、抗炎、止痛及解痉。其理疗方法有：①直流电药物离子导入加感应电治疗，常选用的药物为2%冰醋酸溶液阴极导入，将阴极置于颈后患处，阳极置于患侧肢体，每次治疗15～20min，每日1～2次。此种治疗对神经根型疗效较好。对低频电不能耐受，有刺激反应时可选用中频电疗法。②超短波治疗：一电极置于颈后，另一极置于患侧肢体，微热量，每次治疗15min，每日1次。③超声间动电治疗：患者取舒适体位，使颈背部肌肉放松。声头接阴极，在颈后、两冈上窝、及肩胛区移动。将60cm2板状电极接阳极，置患侧肢体麻木侧，密波2min、疏波4min、间升波4min，超声强度0．5～0．8W／cm2。④正弦调制中频电流药物离子导入疗法：用2%盐酸罂粟碱溶液阳极导入，两个30～40cm2电极，一电极置于颈两侧胸锁乳突肌前缘内侧中1／3区，刺激颈交感神经节，使椎动脉扩张，同时150cm2电极置于颈4～胸1后部，以1%烟酸溶液阴极导入，用间断半波，调制频率为50～100Hz，调制深度100%，5～10mA，每次治疗10～20min，每日1次。正弦调制中频电也可以采用直流电加感应电代替。这种治疗对椎动脉型及交感神经型疗效较好。⑤脉冲电磁疗：两磁极对置于颈部，治疗剂量600～800mT（6 000～8 000G），每次治疗20min，每日1次。
3．腰骶部疾病 包括腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，臀上皮神经嵌压征，急性腰扭伤，劳损性腰痛，腰臀部肌筋膜炎，第3腰椎横突综合征，腰椎椎小关节滑膜嵌顿综合征等。
（1）理疗目的：急性损伤主要是止血、减少渗出；损伤后24h理疗目的为改善局部血液循环，镇痛、消炎、消肿、促进渗出物及血肿吸收，改善组织营养，加强损伤组织修复过程，减轻腰部肌肉痉挛。对于腰椎间盘突出症有利于膨出的间盘回缩以及突出的间盘还纳，解除神经根的刺激和压迫，防止及松解粘连等，有利于关节功能恢复。
（2）理疗方法：急性病变采用超短波、微波疗法，无热量，有明显的消炎、止痛、改善局部血液循环的作用。适用于急性腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰椎椎小关节滑膜嵌顿综合征。处于24h以内急性期，渗出未停止时，可采用局部冷敷的治疗方法。冷敷可使周围血管收缩，减少局部血量及渗出，同时使新陈代谢降低，有利于消肿。亦可以采用小剂量脉冲电磁疗治疗，如采用红外线疗法，治疗部位不应在病变处，而应选择在病变部位的近心端。目的是通过加热后使局部静脉扩张，有利于静脉回流，使渗出排除增加。对于韧带急性受损可采用电刺激治疗，有利于减轻炎症反应，达到止痛和减少渗出的作用。采用超短波疗法应选无热量治疗。超短波疗法可促进纤维结缔组织增生，所以应用超短波治疗时，治疗时间不能太长，治疗次数不能太多，特别是术后切口理疗应注意。
慢性病变采用超短波疗法或微波疗法，微热量。微波疗法比超短波疗法对肌肉组织的病变疗效要好，但是作用范围比超短波小，每日1～2次。肌肉病变同时可采用中频电疗法，韧带病变采用低频电刺激治疗，如超刺激、直流电加感应电、间动电疗法，亦可采用中频电疗法。疼痛部位局限，局部有粘连，采用脉冲电磁疗、超声波、间动电疗法或等幅中频电疗法。腰椎间盘突出症，除了采用电极直接作用于局部患处外，亦可采用相应的神经节段的治疗方法治疗，如一极置于腰部患处，另一极置于相应的病变受累区域如臀部或小腿外侧、内侧等。局部疼痛较重伴有皮下瘀血斑时，可采用红斑量紫外线局部皮肤照射的方法。该方法具有明显的止痛和促进皮下瘀血斑吸收的作用，每日1～2次，3～4次一个疗程。
4．神经性及血管性疼痛 目前采用理疗治疗神经及血管性疼痛，可获得明显的疗效，主要的治疗方法有三种：①物理因子直接作用于病变部位；②物理因子作用于头部，通过对中枢神经系统的调节达到止痛的作用；③物理因子作用于相应节段的脊髓后皮肤，经过脊髓的运动神经、感觉神经、交感神经达到对分布区域进行治疗的作用，特别是通过电刺激相应交感神经的神经节段，具有重要的调节神经及血管的作用，可有效的减轻疼痛。
神经性疼痛主要是由于损伤了周围神经产生持续性疼痛及痛觉过敏，受损神经的病理改变常包括神经变性、神经瘤形成、受损神经瘢痕形成及粘连。目前认为周围神经性疼痛一般伴有中枢神经可塑性改变。采用的治疗方法：①物理因子直接作用于病变部位。用脉冲微波，辐射器直接作用于患处；脉冲电磁疗，两磁头对置于患处，或中频电疗法，两电极对置于患处。如局部有瘢痕、粘连、硬结用超声波疗法，采用接触移动法治疗。②物理因子作用于头部。目前认为周围神经疼痛可引起中枢神经可塑性改变，因此通过物理因子直接作用于中枢神经，通过对中枢神经系统的可塑性调节达到止痛的作用。用超短波或脉冲短波头部颞区对置的方法治疗。③物理因子直接作用于相应节段的脊髓达到止痛的目的：周围神经的分布，与脊髓神经节段有密切的关系，目前认为周围神经受损，可影响相应的脊髓节段的功能改变，采用物理因子作用于周围神经相应的脊髓的皮肤节段及周围神经病变区，达到对周围神经疼痛的治疗作用。采用超短波疗法时，一极置于相应的脊髓皮肤节段，另一极置于肢体患处，微～温热量；低频调制中频电治疗，一极置于相应的脊髓皮肤节段，另一极置于肢体患处；或采用超刺激治疗，一般阴极置于痛点，另一极置于相应的脊髓皮肤节段。
血管性疼痛主要是由于血管闭塞引起缺血性疼痛，目前采用方法：①物理因子直接作用于病变部位，如无热量超短波，脉冲电磁疗，中频电疗法。②物理因子直接作用于支配相应肢体的脊髓的皮肤神经节段，通过刺激相应脊髓后皮肤节段的交感神经，使交感神经分布部位的血管扩张，减轻血管缺血性疼痛。特别是通过电刺激相应交感神经的神经节段，具有重要的调节神经及血管的作用，可有效的减轻疼痛。超短波疗法，一极置于相应脊髓后的皮肤节段，另一极置于肢体患处，微～温热量；低频调制中频电治疗，一极置于相应脊髓后的皮肤节段，另一极置于肢体患处；超刺激疗法，一般阴极置于相应神经的分布区，另一极置于相应的脊髓后皮肤节段，电流强度达耐受阈，在电流强度减弱时，停止治疗，可使缺血区血管扩张，缓解缺血引起的疼痛。
（王兴林）