一、应用解剖
腰椎的小关节是由下一脊椎的上关节突与上一个脊椎的下关节突结合而构成，关节面有软骨覆盖，具有小关节腔，周围有关节囊包绕；关节囊内层为滑膜，能分泌少量滑液，以利腰椎屈伸、侧弯及旋转等活动。其外层为纤维层。囊腔在上下两端形成憩室，使全囊呈哑铃状。关节囊上端的脂肪组织与椎间孔脊神经周围的脂肪组织相连，当关节囊肿胀或炎症时可影响脊神经。腰椎小关节的排列为一左一右，上关节突在外，下关节突在内，上关节突关节面主要向中线略向后，下关节突关节面向外略向前，所以腰椎小关节的关节面呈半冠状及半矢状位，由上向下，从近矢状位向近冠状位变化。故腰椎的活动主要为屈伸和侧弯，旋转由于上下关节突之间的限制，仅有少许活动。关节间隙约1～2mm，关节面大约1cm2，关节囊周径长约4cm。所以腰椎小关节不易发生单纯脱位或交锁。更重要的解剖特点是腰椎小关节的关节面几乎为垂直位，与四肢负重的关节面处水平位不同，不利于负重，负重时受到较大剪力，使关节囊易于牵拉。若关节囊松弛活动范围大，则易发生滑膜嵌顿或铰锁，或使关节面的完整性破坏，就会发生腰痛。
腰椎横突根部后下侧有一小结节，称副突。在上关节突的后缘有一卵圆形隆起，称为乳状突。因此在腰椎乳状突与副突之间可形成一浅沟，或切迹，甚至孔或管。在五个腰椎中，乳副突间沟（图17-50）占57%，乳副突切迹（图17-51）占34．6%，乳副突间孔或管（图17-52）仅占8．4%。腰1全为乳副突间沟。乳副突切迹以腰4多见，其次为第5腰椎，再次为第3腰椎，而第2腰椎比较少见。乳副突间孔或管自腰3以下逐渐增多。这是由于人类长期负重劳动及上半身体重通过脊柱向下传递，逐渐促使下腰椎增宽的同时，乳副突间距越来越接近而形成切迹或完全融合成孔或管的缘故。也可能由于乳状突与副突之间发生骨质增生，而使切迹变为孔状或管状的缘故。
图17-50 乳副突间沟
图17-51 乳副突间切迹
图17-52 乳副突间孔(https://www.daowen.com)
腰神经出椎间孔后分为前后2支，前支较粗，构成腰丛和骶丛；后支较细，直径为2mm，在距起始点5mm处又分为内侧支和外侧支（图17-53）。内侧支不到1mm粗，外侧支直径约1．5mm。内侧支在分支后1cm处即横突下缘，关节突的根部进入乳副突间沟或乳副突切迹所形成的骨性纤维性孔、管或骨管，该管长约6mm，出管后向内下方斜行。一般腰1～3的内侧支向下越过1～2个椎骨，L4～5的内侧支向下则越过2～3个椎骨，经骶髂骨间沟末端至骶骨背面（图17-54）。此神经发出小分支至椎间小关节的关节囊，其主干继续向下行走发出分支至棘突两旁的肌肉、韧带和皮肤。另外腰神经后支或腰神经总干发出窦椎神经，经椎间孔返回椎管内，分布到椎间盘的纤维环、后纵韧带、硬膜外结缔组织、血管和脊髓被膜等处（图17-55）。此神经在上述部位很容易受到紧锁，当其受到刺激或压迫时就会引起疼痛，并放射到棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、骶棘肌及脊椎后关节。
图17-53 脊神经后侧支示意图
图17-54 腰神经后支、外侧支、内侧支示意图
1．腰神经后支；2．外侧支；3．内侧支
（上示正常的腰神经后支及其内侧、外侧分支，下示正常第4腰神经后支的走行和分布）
图17-55 窦椎神经的分布