五、治 疗
（一）封闭治疗
长效皮质激素的局部封闭，消炎镇痛效果持久，全身吸收少，是治疗早期神经嵌压征的有效方法。如利美达是缓释地塞米松制剂，4～8mg加1%利多卡因3～5ml于痛点或肩胛上切迹处注射，每周1次，一般2～3次，疼痛可迅速减轻或消失。
（二）手术治疗
肩胛上切迹扩大、神经松解术。
1．麻醉 全身麻醉。
2．体位 侧俯卧位，患侧肩前垫高。
3．操作步骤：
（1）切口：从肩峰开始沿肩胛冈上缘向内侧延长至肩胛骨的脊柱缘（图14-34）。
图14-34 显露肩胛上神经切口
（2）显露肩胛上切迹及韧带、神经：依切口方向切开皮肤、皮下组织，游离切口上侧皮瓣，切开深筋膜，辨明斜方肌的止点，顺切口方向切断该肌止点（图14-35）。找出斜方肌与冈上肌之间的肌间隙作钝性分离，将斜方肌、深筋膜及上侧皮瓣拉向头侧，冈上肌即位于切口深层（图14-36）。从肩胛冈的脊柱缘到肩峰的连线中点，即相当于肩胛上切迹平面。因切迹为冈上肌所覆盖，为显露切迹将冈上肌的起点，切断其下2／3，并从肩胛冈上缘及冈上窝行骨膜下剥离。将该肌向上外侧掀起（图14-37），即显露出肩胛上切迹，肩胛上横韧带及穿过韧带下的肩胛上神经。
（3）扩大切迹，松解神经：探查局部情况，当肩胛上横韧带增厚，致使切迹狭窄嵌压肩胛上神经者，应先分离横韧带，将其切断，但应保护位于肩胛上横韧带之上的肩胛上动脉，分离肩胛上神经并用橡皮条牵拉使其离开切迹，以便用圆凿或尖头咬骨钳去除部分切迹的骨缘以扩大切迹（图14-38），并用小骨锉将扩大切迹的骨缘锉平，用邻近肌肉瓣或筋膜包于切迹上，然后将肩胛上神经行神经外松解，松解后如触摸神经仍有硬结感，应在手术显微镜下，用尖刀小心切开有损伤段的神经外膜，进行神经束间松解，切除束间瘢痕，束间松解后，将肩胛上神经放置于扩大后的切迹内。冈上肌起点原位缝合。(https://www.daowen.com)
图14-35 沿肩胛冈切开深筋膜
图14-36 显露冈上肌
图14-37 显露肩胛上切迹
图14-38 肩胛上切迹切除范围示意图
（4）缝合切口：冲洗伤口，彻底止血，放置橡皮引流条，缝合皮肤，术后24～48h拔除引流条。
对由肩胛冈关节盂处腱鞘囊肿引起的肩胛上神经嵌压，可在超声或CT引导下行穿刺吸引术，吸出囊内内容物，解除对神经的压迫，但囊肿容易复发。Iannotti运用肩关节镜治疗了3例冈盂切迹处腱鞘囊肿引起的肩胛上神经嵌压患者，术后症状明显改善，复查MRI囊肿消失。
（张伯勋）