二、病　　理

脊柱结核的99%发生在椎体，椎弓结核仅占1%，其中腰椎结核最多，占40%，其次是胸椎结核占30%，再其次是胸腰段和腰骶段的结核，颈椎和颈胸椎的发病率最低。

结核杆菌通过血液循环进入椎体。由于椎体血管多为终末血管，椎体间盘由无血循环的软骨盘相间隔，所以椎体结核以中心型为多，边缘型结核较少，椎体病灶向周围侵蚀破坏，结核菌产生的蛋白溶解酶很快破坏椎体的上下终板，侵入椎间盘，椎间盘组织坏死后，累及相邻的椎体。也有椎体病灶呈跳跃性多发，是由于结核菌经血或淋巴途径的扩散形成。

椎间盘除纤维环的边缘有血供外，是无神经血管的组织，依靠椎体内血管经软骨板弥散而来，在椎间盘未受累前，椎体已被结核杆菌严重破坏，形成死骨，死骨吸收后形成空洞，空洞被压扁形成椎体楔形变，临床上见到后凸畸形。中心型较边缘型形成死骨的概率高。病变发展到中、晚期，坏死灶中的结核菌和坏死组织形成脓液，破坏了椎体内血液循环，也易形成死骨。(https://www.daowen.com)

椎体结核发展是一个慢性过程。当机体抵抗力下降时，形成的死骨和脓液产生压力，破坏椎体表面骨组织和椎旁组织，使形成的脓液破溃，累及邻近椎体和流注到椎旁软组织和沿椎旁肌间隙形成远处脓肿。形成的脓肿称为“寒性脓肿”，其内含有大量的结核性肉芽组织、干酪性物质、坏死的间盘及软骨。颈椎形成的“咽后壁脓肿”或“食管后脓肿”，胸椎形成椎旁“哑铃形脓肿”，腰椎可形成腰大肌脓肿、腹股沟脓肿和臀外侧脓肿等。脓肿一旦破溃，形成窦道，与外界相通，易引起混合感染，给治疗增加严重困难。脓肿也可进入椎管对脊髓、马尾和脊神经产生压迫，较早出现不全或完全性截瘫。

脊柱椎体的破坏，使脊柱出现后凸畸形。也可对脊髓产生压迫和磨损引起脊髓损伤。

脊柱结核经过手术和药物治疗多可治愈，脓肿吸收、机化、死骨摘除或溶解替代，病灶可以痊愈，但椎体本身不能恢复正常椎间软骨板破坏吸收，上下椎体可产生骨性连接，使畸形不再加重，不易复发。继发的脊柱畸形可引起脊柱力线的改变，脊柱不稳，出现局部疼痛和脊髓神经的症状。