一、应用解剖
每个椎骨由椎体和椎弓两部分组成。椎体在前、椎弓在后，椎弓根起于椎体两侧上端，向后延伸，构成椎管的侧壁。椎弓根的上、下缘各有一小切迹，称为椎骨上、下切迹，与相邻上、下椎骨切迹相连形成椎间孔，脊神经根即由此离开椎管。椎板两侧与椎弓根相连构成椎管后壁。因此椎体后缘与椎弓内缘围成椎孔。
腰椎椎管是由5个腰椎椎孔连接而成的管状结构。由于每个椎孔在横断截面的形态由上而下为椭圆、三角形和三叶草形，故由此而形成腰椎椎管的形态也有相应的不同。如L1～2节段呈椭圆形，L3～4为三角形，L4～5或L5为三叶草形。椎管的前壁为椎体、椎间盘纤维环后部及后纵韧带；后壁为椎板、棘突基底及椎板间的黄韧带。两侧壁为椎弓根，外后方为双侧的关节突关节。
为了临床诊断和治疗，近10余年来，在解剖学研究中，有人将腰椎椎管分为中央椎管和神经根管。
1．中央椎管 为椎管中央部位，腰1～2间隙以上为脊髓圆椎，其下系硬膜囊所在处。硬膜囊内纳马尾神经。
2．神经根管 为神经根通道。该通道可分为入口、中间和出口3个区（图17-10）。
（1）入口区：指神经根从硬膜鞘袖发出至峡部的上缘。其前壁由椎体及椎间盘后面组成；椎间关节的内侧、关节囊和黄韧带构成后壁，此区即盘黄间隙区（即椎间盘与黄韧带之间的间隙）。当椎体后缘骨赘、关节突增生肥大、黄韧带肥厚以及椎间盘膨隆，均可导致盘黄间隙狭窄而压迫神经根。在此区内神经根常被嵌压在上关节突与椎体骨赘之间，是狭窄最好发的部位。
图17-10 腰神经根管分区示意图
1．入口区；2．中间区；3．出口区
（2）中间区：相当于椎弓峡部区，为真性骨区。峡部为其后壁，峡部所对的椎体后侧为前壁。该区较少发生狭窄，但峡部裂及其裂隙处瘢痕组织增生、纤维软骨形成时，或原发三叶草形椎管、椎弓根异常短缩等均可引起该段狭窄嵌压神经根。
（3）出口区：主要指椎间孔，前壁为椎体、椎间盘；后壁为后关节的外侧部。由于正常椎间管大小差异可达50%，故在该区发生狭窄者较少。只有椎间盘在后外侧发生脱出、后关节增生及滑脱，才会引起神经根受压。
在神经根通道上，最容易发生神经根卡压处者，有以下几个部位：
（1）盘黄间隙（即椎间盘与黄韧带之间的间隙）：当有椎间盘退变及缩窄时，椎间盘自椎体后方向四周膨出，如同时有黄韧带增厚、向前皱叠，将使椎管侧方盘黄间隙进一步狭窄而累及下位腰神经（图17-11）。(https://www.daowen.com)
（2）侧隐窝：L4和L5的侧隐窝明显，侧隐窝作为神经根通道的一部分，当其因某种原因而狭窄时，就可卡压神经根。
（3）上关节突旁沟：腰神经根向下外经上关节突关节面内缘所形成的旁沟内，以后绕椎弓根经椎间孔穿出。如上关节突关节呈球形增大，并有内聚时，就会使其与椎体后面之间的距离变窄，可使神经根受压。
图17-11 盘黄（带）间隙
（4）椎弓根下沟：当椎间盘明显退变缩窄时，其上位椎体连同椎弓根一并下降，就会与弥漫性膨出的椎间盘之间形成一沟状间隙，神经根在此通过时就会扭曲受压（图17-12）。
为了测量椎管的大小，通常将椎管划分为正中矢状径和横径。正中矢状径是指椎管正中前后径，即自椎体后缘中点至棘突基底点（两侧椎板会合处）的距离。正常情况下，该径平均值为17mm（14～20mm），正常最低值为13～15mm；横径是指两椎弓根内缘间的距离，正常平均值为24mm（19～29mm），正常最低值为18～20mm。
郭世绂对国人100套腰椎骨性椎管（男57具，女43具）进行测量，其结果如表17-1所示。
图17-12 椎弓根下缘与膨出的椎间盘之间形成椎弓根下沟使腰神经根发生扭曲
表17-1 椎孔横径与矢状径（mm，均值±标准差）
测量结果显示，各椎孔矢状径中，以L3～4最小，与国内外其他作者的观察相同。而L5横径明显增大，但其矢径却比L1～2还小。