血管源性颈肩腰腿痛
血管源性颈肩腰腿痛是指血管病变所产生的相应的临床疼痛等表现。血管病变可源于椎管内或椎管外，也可发生于远离椎管的部位。
（一）椎管内血管病变
Gümble等报道1 091例坐骨神经痛，其中有0．5%的患者确定是由于神经根受硬膜外异常血管压迫所引起；Zarki和Slyczyaki报道300例神经痛，发现其中1．3%系由血管压迫神经根所致。
（二）椎管外血管病变
周秉文等复习文献，介绍Benney报道的10例动脉栓塞的患者，表现有坐骨神经疼痛和臀部疼痛以及间歇跛行。主动脉栓塞、髂总动脉栓塞时可引起臀部疼痛，髂总动脉、髂外动脉栓塞可引起大腿前侧疼痛。
张伯勋在临床上遇到两例男性患者，表现为腰及单侧下肢痛，症状酷似腰椎间盘突出症，影像学检查显示腰椎间盘退变，有膨出表现。患者疼痛剧烈，性质为明显的根性疼痛表现。由于患者痛苦大，强烈要求手术，表示即使手术探查无效也愿意手术。手术中未见突出的髓核，但发现硬膜外的静脉异常扩张，其中1例其异常扩张的静脉斜向骑跨于神经根的后表面，并与其形成粘连。在该扩张静脉的周围，尚有扩张的丛状血管盘踞于神经根的表面。另一例在神经根的后表面，可见2条与神经根平行的扩张血管压迫神经根。为防止血管破裂，减少术中出血，用双极电凝先将扩张的血管在远离神经根的上、下位置予以电凝，使其血流中断而达到止血目的。然后分离神经根周围的粘连，连同瘢痕及残余血管组织彻底切除，使神经根松解、游离。术后患者症状完全消失。
（三）主动脉夹层动脉瘤
在儿童、青年和成年人可发生自发性或创伤性夹层动脉瘤，典型症状为同侧的颈部、头部和眼眶周围的疼痛。动脉造影可明确诊断，MRI有助于确定主动脉壁分离的范围。
（四）颈动脉性疼痛
颈动脉性疼痛并非一种单一的疾病，而是因颈动脉受压或受侵犯造成的疼痛症候群。疼痛的部位可在颈项、面部、耳朵、颌部和牙齿。在颈总动脉分叉处可出现按压痛，此处组织可出现轻度肿胀。
（五）颈静脉球瘤(https://www.daowen.com)
颈静脉球瘤可发生在颈静脉孔区，还可延伸至颈部，其症状主要为颈项部疼痛、舌咽、迷走和副神经的麻痹。
（六）急性动脉闭塞
动脉粥样硬化发展到较严重程度，或在血栓形成或栓子脱落时肢体将出现急慢性疼痛，其中栓子脱落可引起急性剧烈疼痛。血栓闭塞性脉管炎则多造成慢性动脉闭塞。如锁骨下动脉出现狭窄或闭塞的部位，位于椎动脉发出处近端，则出现上肢和颅脑供血不足现象，活动后上肢出现无力和疼痛，伴有眩晕、视力障碍和平衡失调等椎基底动脉供血不足的症状。下肢血栓闭塞性脉管炎常引起组织缺血和坏死。
（七）疼痛性血管痉挛
雷诺病可出现对称性肢体疼痛，病因不详，常侵犯10～20岁的女性。寒冷和情绪波动时可诱发本病。暴露在寒冷条件下手指可出现苍白，渐转为发绀。恢复期可出现充血症状，发绀苍白期可出现感觉异常，充血期出现波动性疼痛。雷诺现象是某些疾病引起的类似雷诺病的表现，此现象可发生于任何年龄，以女性为主，双手对称，多继发于胶原血管病、类风湿性关节炎等。
（八）缺血性心脏病
心绞痛多引起胸前和左臂疼痛，偶尔引起右臂和颈部疼痛。疼痛常因运动和情绪波动引发。心肌梗死的疼痛多更为剧烈，持续时间更长，可伴有出汗和呕吐。心肌梗死可引起Dressler综合征，其特征是发热和胸膜痛，疼痛部位位于胸骨下，但可放射至颈部和肩部。身体前倾并深呼吸可以减轻疼痛，
（九）下肢缺血性疾病
糖尿病、动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等病变均可导致下肢缺血性疼痛，患者喜热恶寒，寒冷可诱发疼痛，典型患者可出现血管性间歇跛行，走行一定距离后出现足部和小腿疼痛，休息后减轻。检查患者皮温低，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈速度变慢，足部、趾甲可出现营养缺乏改变。彩超可显示血管的供血情况以及血栓栓塞的位置，必要时行动脉造影显示栓塞血管情况以及侧支循环情况。严重的急性栓塞或广泛血管病变可导致肢体坏死，经皮氧分压测定可帮助确定截肢平面。
（陈继营）