一、发病原因

诸多学者通过解剖学研究和神经学观察，提出肌萎缩型颈椎病是选择性颈神经前根受压或脊髓前角受压并伴有受压处血供障碍所致。

（一）解剖因素

1965年Keegan报道1例双侧肩胛带肌萎缩而临床上无脊髓受压表现的病例。通过尸体解剖证实无脊髓受压，但发现在两侧颈6神经根的前根被Luschka关节处的增生骨所压迫变性，证实肩胛带肌萎缩是由于增生骨赘压迫颈6神经前根所致。在肌萎缩型颈椎病中，如出现脊髓症状，多数伴有椎管狭窄，如动态椎管狭窄、发育性椎管狭窄或椎间盘突出、OPLL、椎体后侧骨质增生、黄韧带钙化致脊髓受压方可出现脊髓压迫症。另外由于颈5、6神经根从脊髓发出的角度大，走行距离短，而且起始段粗大，该处有致压物时神经根容易受牵拉致伤。尤其是来自前方的压迫可能仅对腹侧神经根有影响，而对背侧神经根无影响，所以临床上只有肩胛带肌肉萎缩无力，而无明显的感觉障碍，也不伴有显著疼痛。

（二）血运因素（图15-29）

脊髓的动脉主要有脊髓前动脉和脊髓后动脉。前者沿脊髓前正中裂纵行纡曲向下到脊髓圆锥，多分为两支动脉冠，向后与脊髓后动脉相吻合。颈部脊髓前动脉每隔1cm发出5～8条沟动脉（中央动脉），分支向上下扩展，长度为0．4～1．2cm。各个沟动脉支配区不仅在纵轴与其他沟动脉相重叠，而且在横切面上亦与由脊髓外穿入的血管丛相重叠。脊髓前动脉随年龄增长而接近椎体后缘，颈髓前方空隙减少，在颈椎病患者，这种倾向更为明显，易导致脊髓前动脉受压。脊髓后动脉有两条，沿脊髓后外侧沟，在脊神经后根之前、后下行直达脊髓末端。

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图15-29　脊髓血供图示

脊髓前、后动脉起始部较小，随下行而逐渐加大，沿途有许多根动脉，与神经根伴行进入椎间孔。Turnbull发现，颈髓的前根动脉有1～6根，后根动脉有0～8根，这些血管都是走行在相应神经根的前面。当神经根与根动脉通过椎间孔时，位于神经根前面的根动脉，如有椎间关节增生等病变时，最先受到影响。脊髓前动脉及前根动脉约供应脊髓横断面的2／3，即供应灰质前柱、中间部及后柱的基底以及白质前索和外侧索深部。脊髓后动脉及后根动脉供应后索全部、外侧索浅部及灰质后柱大部分。

Kameyama认为肌萎缩型颈椎病脊髓中央动脉（沟动脉）受压致脊髓血循环障碍，尤其是反复慢性颈过伸的脊髓动态受压导致血供不足，是造成多节段脊髓前角受损的原因，从而导致脊髓前角选择性损害。若颈5、6部位的增生骨赘压迫脊髓营养血管包括前根动脉，可致选择性的脊髓前角或（和）脊神经前根损害而发生肌萎缩上型颈椎病。

（三）医源性因素

由于颈5、6神经根在正常情况下，从脊髓发出的角度大、走行距离短、直径粗，其自由活动余地小，处于易被牵拉的状态。当某些椎管前方致压物引起的脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症，行椎管后路扩大减压术后，在临床上有时可出现颈5、6水平的局限性肌无力，或肩胛带肌如三角肌等不同程度肌萎缩现象。