二、发病原因

梨状肌综合征的发病原因，多由于梨状肌炎症或损伤、坐骨神经鞘水肿、梨状肌变异、梨状肌腱变异等压迫或刺激坐骨神经而引起。

1．梨状肌炎症或损伤使其痉挛刺激坐骨神经引起坐骨神经痛　在臀区有很多滑液囊，尤其是梨状肌滑液囊，位于梨状肌抵止处的肌腱下方与髋关节囊之间，当梨状肌滑液囊炎时，可以引起梨状肌炎症或梨状肌痉挛，而刺激坐骨神经引起坐骨神经痛。在Robinson报道的病例中，大多数有臀部外伤史，可能直接或间接导致梨状肌损伤；Pace及Nagle报道的45例中，半数患者，有外伤史，如滑倒臀部着地。此外，也观察到在骶髂关节和髋关节疾患以及骨盆底横膈肌的疾患中，可造成梨状肌病变，引起梨状肌综合征。

2．坐骨神经与梨状肌关系的变异是其致病的内在因素　正常情况下，坐骨神经约65．2%是以总干经梨状肌下孔出骨盆，有34．8%其行径异常，尤其是穿经梨状肌型的坐骨神经。因其梨状肌和肌腱常由于坐骨神经穿过，而被分隔为完全的二肌腹二肌腱，不完全的二肌腹一肌腱或一肌腹二肌腱。当某种原因引起梨状肌损伤或痉挛时，就会压迫或刺激坐骨神经而致痛。尤其是当大腿被内旋时，由于梨状肌起止两端远离，肌腱被动拉直紧张相互并拢及贴近骨面，间隙变窄而神经受到挤压（图17-61b）。相反，当大腿被外旋时，由于梨状肌起止两端靠近而肌肉放松，肌腱与肌腱之间或肌腱与骨面之间相互分开，间隙变大，神经正常通过而不受压（图17-61a）。(https://www.daowen.com)

图17-61　在大腿外旋“a”、或内旋“b”时，坐骨神经及其分支与梨状肌腱的毗邻关系

3．梨状肌肌腱压迫坐骨神经　在正常情况下，梨状肌肌腱偏外侧（即偏大粗隆处），坐骨神经偏内侧下行，一般不与其相邻。但梨状肌肌腱的形态可有不同，其背面的肌腱宽6．32mm±1．73mm，向起端（即内侧）延伸较短（28．93mm±14．68mm），而腹侧的肌腱宽9．14mm±3．71mm，向起端（即内侧）延伸较长（58．69mm±14．38mm）。当肌腱比较发达而向起始端（向内侧）延伸较长时，坐骨神经就会与肌腱紧密相邻，是造成坐骨神经压迫的潜在因素。